폐렴 케이스(간호과정2개 포함)

소개글

"응급 환자 간호 사례 case(간호과정 2개)"에 대한 내용입니다.

#1. 염증으로 인한 폐포기능 저하와 관련된 가스교환 장애
#2. 분비물 과다와 관련된 기도 개방 유지 불능

목차

1. 응급실에 오게 된 주 증상 및 응급실 도착까지의 경위
2. 응급실 도착 시 초기 평가(primary survey) 내용
3. 응급실 도착 시 2차 평가(secondary survey) 내용
4. 응급검사
5. 응급치료 및 간호
6. 경과
7. 질병에 대한 문헌고찰
8. 간호과정

본문내용

1. 응급실에 오게 된 주 증상 및 응급실 도착까지의 경위
▪ 현병력 : 상기환자는 ex smoker이며 HTN, COPD로 ○○병원 f/u하고 있으며 내원 3일전부터 간헐적인 dyspnea있었으나 경과 관찰 중 증상 지속되어 금일 ○○병원 내원 하였고 x-ray상 Lt. lung의 lobar pneumonia 소견보여 anti inj후 추가 평가 및 처치를 위해 전원됨.
▪ 주증상 : dyspnea

2. 응급실 도착 시 초기 평가(primary survey) 내용
▪ ROS – Review of system
- looking : acute illed-looking appearance
- mental state : alert
- 호흡기계 : dyspnea
- 순환기계 : 이상없음
- 위장관계 : 이상없음
- 신장계 : 이상없음
▪ Triage 2(생명 혹은 사지, 신체기능에 잠재적인 위협이 있으며 이에 대한 빠른 치료가 필요한 경우)
▪ 활력징후(V/S)
- BT : 37°
- P : 133/분
- R : 26/분
- BP : 190/110mmHg
- SPO2 : 84%

3. 응급실 도착 시 2차 평가(secondary survey) 내용
▪ 신체사정 및 각종 모니터링
- EKG monitor & oximeter 부착 : SPO2 : 84%
- O2 2L/min inhalation nasal prong
- 피부상태 : pinkish
- 욕창 : 무
- 통증 : 무
- 낙상 : 경험없음
- 알러지 : 무
▪ 과거질병력 : HTN, 결핵, 기타(COPD)
▪ 수술력 : 무
▪ C/R/S(Cough/Rale/Sputum) : +/-/+(yellowish)
▪ 폐 청진결과 : both lung crackle sound
▪ 약물복용상태 : 고혈압약
: 폐질환약(ceftizoxime)

참고 자료

서울대학교병원 의학정보
국가건강정보포털 의학정보
간호과정 실무지침(서울대학교병원 간호본부 엮음)
네이버 지식백과
기본간호학 상,하(현문사)
성인간호학(상)