성인간호실습 AGN 급성사구체신염 간호과정 케이스

소개글

간호진단 4개, 간호과정 1개입니다.
간호과정이 비록 1개지만, 3장에 달할 정도로 꼼꼼하게 했습니다.

간호진단은 다음과 같습니다.
#1. 부종과 관련된 체액과다
#2. 감염과 관련된 고체온
#3. 식욕부진과 관련된 영양 불균형 : 영양부족
#4. 면역기능 저하와 관련된 감염 위험성

이중에 #1. 부종과 관련된 체액과다에 대한 간호과정을 수행하였습니다.

목차

Ⅰ. 간호사정 (일반적배경, 건강력, 신체검진, 임상검사결과 등)

Ⅱ. 간호과정 (사정,진단,계획,수행,평가)
1. 간호사정 (주관적/객관적)
2. 간호진단
3. 간호목표 (단기/장기)
4. 간호계획 및 중재 (진단적/치료적/교육적/예방적)
5. 간호평가 (단기/장기)

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

3) 현병력 (Present Health
① 입원 전부터 입원까지의 상태
[04.28] local 에서 laryngopharyngitis 진단 후 처방받은 약을 복용하고 증상 호전
[05.11 부터 생긴 37.5~38.5 ℃의 발열로 해열제를 복용
[05.13 ] 열이 지속되고 E dem a H ematuria , Flank pain 이 나타나 내원
② 주증상 (Chief
:H ematuria, Proteinuria, Edema 안와주위 발목 )), Fever, Flank pain, An o rexia

<중 략>

6. 대인관계 및 의사소통
1) 질병으로 인해 다른 사람과의 관계에 어려움이 있는가 ?
“힘들어요 힘이 없어서 가족들이랑 대화도 오래 못하겠어요
2) 의사결정에 가장 큰 영향을 지닌 사람은 누구인가 : 본인 및 부모님

7.정서적 상태
1) 대장자의 기분상태 : 하루종일 병원에만 누워 있으니까 힘빠지고 답답해요
2) 질병에 대한 가족의 반응 : 이렇게 아파서 입원하는 건 처음이라서 걱정돼요 나을 수 있겠죠
3)면접 시 태도 : 대상자 및 보호자 모두 적극적으로 임하심 호의적

8.건강관리
① 담배 : 10 갑년 (15 세 때부터 흡연 하루 1 갑
② 음주 : 1 주에 1 회 1 병
③ 입원 중 치료 및 건강관리에 관한 이행상태 : 입원 후 음주 X

<중 략>

#1. 부종과 관련된 체액과다 간호진단에 11개의 계획/수행을 하였습니다.
근거자료
SD대상자 : “얼굴이 많이 부은 것 같아요….”
“먹은 것도 별로 없는데 몸이 왜 이렇게 붓는 것 같죠?”
“소변이 많이 안 나와요.”

OD진단명 : APN(Acute Glomerulonephritis)
Pitting edema grade 2(+)
Urine Output : 480cc/day
Oliguria(+), Proteinuria(+), U/A protein : 1.8▲
Blood chemistry albumin : 3.2g/dL▼
I/O check : 1400/1100(5/14)

참고 자료

성인간호학 상권, 제 7판, 현문사, 황옥남 외, 2017
성인간호학I, 제 8판, 수문사, 김금순 외, 2017
서울대학교 의학정보 http://www.snuh.org/
SIM 통합내과학 5 : 신장 [2018개정판], 정담, 김준명∙이꽃실, 2018