성인간호학 실습 A+ 폐렴(Pneumonia)

소개글

간호진단 4개, 간호과정 3개 있습니다.
폐렴환자 간호로 기본적인 간호진단 모두 포함되어있습니다.
사정자료 및 이론적 근거 자세하게 서술되어있습니다.

목차

1. 간호과정
1) 간호과정 적용

본문내용

1) 간호과정 적용
(1) 의미있는 자료에서 간호문제 도출

S : “가래 때문에 숨쉬기 힘들어요.”, “누워있으면 숨쉬는 것이 불편해요.”
O :
- SpO₂ : 11/4 [13:00] 94, 11/5 [17:00] 94
- 호흡수(회/min) : 11/2 [17:35] 22, 11/3 [10:20] 24, 11/5 [9:00] 24회 11/6 [9:00 & 17:00] 22
- 평소에도 가래 잘 못 뱉는다고 말함

→ 다량의 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상

S : “열이 나요.”, “몸이 으슬으슬 추워요.”
O :
- 진단명 : Pneumonia, unspecified
- C.C : fever

- 체온 : 11/2 [17:35] 38.0℃, [20:20] 38.7℃ [21:56] 3.87℃ [23:00] 38.1
11/3 [01:41] 38.7℃ [2:31] 39.1℃ [03:08] 38.0℃
- 열감을 호소하며 이불을 덮고 있음

→ 염증과 관련된 고체온

S : “열이 나요.”, “몸이 으슬으슬 추워요.”
O :
- 진단명 : Pneumonia, unspecified
- C.C : fever
- 체온 : 11/2 [17:35] 38.0℃, [20:20] 38.7℃ [21:56] 3.87℃ [23:00] 38.1
11/3 [01:41] 38.7℃ [2:31] 39.1℃ [03:08] 38.0℃
- 열감을 호소하며 이불을 덮고 있음
- Solondo Tab 5mg(성분 : 프레드니솔론) 섭취하고 있음
- 몸무게
11/2 50kg
11/4 52.7kg
11/5 52.1kg
11/6 50.42kg

→ 체온상승 및 약물중재와 관련된 체액불균형 위험성

S : “움직이는 것이 불편하긴해요.”
O :
- 2018.05.08. laminectomy (추궁절제술) 시행하였음
- 현병력 : right knee arthritis (관절염), spinal stenosis (척추관협착증)
- 눕는차로 입원하였음

참고 자료

황옥남, 유양숙 외, 성인간호학 상권, 제 7판, 현문사 p. 561~565
서울대학교병원 간호본부(2011) 간호과정 실무지침 개정판, 서울대학교출판문화원
차영남, 장효순 외, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 제2판, 현문사
은재순, 강성용 외, 임상약리학, 제 4판, 현문사
질병관리본부 국가정보포털 http://health.cdc.go.kr/health/Main.do
의약품 사전 http://www.health.kr/
한국임상의학연구소 http://www.kcllab.com/
대한진단검사의학회 http://www.kslm.org/main/main.html