조현병 케이스스터디(간호과정 완벽)

소개글

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목차

Ⅰ. 일반적 특성(General characteristics) 및 현 병력 (Present Illness)
1. 인적상황
2. 현재병력
3. 외모

Ⅱ. 발달적 특성 (Developmental history): 초기 성인기(20~40세)

Ⅲ. 신체적 영역 (Physical dimension)
1. 평소 건강행위
2. 과거병력

Ⅳ. 정서적, 행동적 영역 (Emotional and behavioral dimension)
1. 정서상태

Ⅴ. 지적 영역 (Intellectual dimension)
1. 지각 (Perception)
2. 사고 (Thought)
3. 인지 (Cognition)
4. 의사소통
5. 방어기제

Ⅵ. 사회적 영역 (Social dimension)
1. 자아개념 (Self-concept)
2. 대인관계
3. 가족관계
4. 사회적 역할 기능
5. 문화적 요소
6. 환경적 요소

Ⅶ. 영적영역 (Spiritual dimension)
1. 생활철학
2. 신앙
3. 초월감 (Sense of transcendence)
4. 자기성취

Ⅷ. 사용되는 약물

Ⅸ. 간호과정
1. 부적절한 수면패턴과 관련된 수면양상장애
2. 사고의 미숙과 관련된 개인의 비효율적 대처
3. 무기력과 관련된 사회적 상호작용 장애

Ⅹ. 문헌고찰
1. 조현병
2. MR(mental retardation, 정신지체)

출처

본문내용

2. 현재병력
1) 주 호소: Silly smile, Mood swing, soliloquy으로 인해 일상생활 안 됨
2) 발병 시기: 2018.09.16. 11번째 입원으로 첫 발병시기는 2005년 겨울 쯤으로 추정됨.
3) 발병이후 생활과 현재 상태: 2006년 친모가 돌아가신 이후 현실을 받아들이지 못하고 자주 슬퍼하며 큰 소리로 “엄마- 엄마-”하며 움. 2018.09.15. 10번째 D/C이후 하루만에 주 호소 증상 재발하여 2018.09.16.일 재입원. 현재 상태는 상황과 상관없이 웃고 독백 자주하며 감정기복이 심함. 학생 간호사가 말을 걸면 주로 “네,네”를 반복하며 대답만 함. 19.06.24. 병동생활 도중 갑자기 큰 소리로 울고 이유를 물어도 답하지 않고 불안정한 모습 보여 주치의 보고 후 격리실 입원함. 하루만에 일반병실로 돌아옴. 일주일에 1번 산책하는 모습 보이며 산책할 시에는 혼자 무표정으로 이리저리 돌아다님. 식사는 RD로 세끼 식사 모두 잘 하나 가끔 컨디션이 좋지 않을 때는 식사를 거르고 잠만 잠.
4) 도움을 구하러 온 직접적인 이유: 2018.09.15 10번째 퇴원이후 하루 만에 일상생활 적응 못해 재입원함.

3. 외모
- 키/체중: 175cm / 63kg
- 체형: 마르고 호리호리한 체형. 피부가 하얗고 걸을 때는 어깨가 안쪽으로 말린듯이 구부정하게 걸음.
- 자세: 침상에서 허리를 숙이고 어깨를 오므린 자세를 자주 취함.

<중 략>
간호진단 NO.1 부적절한 수면패턴과 관련된 수면양상장애
자료
주관적
“밤에 소변이 마려워서 잠에서 자주 깨요”
“잡생각이 많아서 밤을 새는 날이 많아요”
객관적
- 1주일에 2번 낮동안에 침대에서 종일 자는 모습 발견됨.
- 낮에는 밥 먹는 시간, 산책 나가는 시간에 1~2시간 깨어있는 것 이외에는 거의 누워있음.
- 야간 수면시간 1~2시간마다 한 번씩 깨고 낮에도 잠을 종일 자는 모습 관찰함.
- 대상자 수면으로 힘들어하는 모습 보임.
- 항상 졸린 표정으로 멍하게 침상에 앉아있는 모습 관찰됨.

참고 자료

국가건강정보포털 의학정보
https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119928&cid=51004&categoryId=51004
최신정신건강간호학 4판 각론, 정담미디어, 도복늠 외 공저
서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원
https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119746&cid=51007&categoryId=51007
최신정신건강간호학 4판 개론, 정담미디어, 도복늠 외 공저