성인간호학 케이스 간호진단 6개 간호과정 (비효율적 호흡양상, 감염의 위험성, 지식부족, 낙상위험성, 자가간호결핍, 변비)

목차

1. 간호진단
2. 간호자료
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 간호중재
6. 간호평가

본문내용

간호진단 : 기관지 질환과 관련된 비효율적 호흡양상

주관적 자료: “누워있을 때 조금 답답해요.”

객관적 자료
① 진단명: Bronchitis
② O2 1L PRN으로 (nasal Prong) apply 중임.
③ RR 평균 21회/분으로 관찰됨
④ 12/4 오전 9시경 Saturation 89%로 떨어짐.
⑤ 12/4 오전 9시 30분경 Ventolin Nebule 2.5ml, Budecort 2ml를 Nebulizer기구를 통해 흡입하는 것을 관찰함.
⑥ 12/4 오전 9시 30분 코티소루즈 0.5V(50mg)을 IV로 투여함.

간호목표
단기목표
① 대상자는 3일 이내에 O2 1L apply한 상태에서 Saturation이 99%
이상으로 증가한다.

장기목표
① 대상자는 퇴원시까지 호흡수가 정상수치(12~20회/분)로 돌아온다.
② 대상자는 퇴원시까지 O2를 제거한 Saturation이 95%이상으로 유지된다.

간호계획
① 병원 방침에 따라 Vital sign을 할 때(6A, 10A, 6P) 호흡수를 Full로
측정한다.
② 대상자의 Saturation을 1시간마다 사정한다.
③ 의사 처방에 따라 기관지확장제를 5rights에 따라 투여한다.
④ 의사 처방에 따라 거담제를 투여한다.
⑤ 호흡을 용이하게 하기 위해 앉은자세를 취하도록 격려한다.
⑥ 객담 분비물을 묽게 하기 위해 수분 섭취를 격려한다.

이론적 근거
① 기관지염으로 호흡곤란이 있는 환자이므로 Full로 측정하여 정확한 호흡수를 알아내어 그에 따라 처치를 하기 위함이다.
② 대상자의 Saturation을 1시간마다 사정하여 환자의 상태를 파악하고Saturation이 90%이하로 떨어질 때 처치를 하기 위함이다.
③ 처방받은 기관지확장제를 5rights에 따라 투여하여 대상자의 기관지를 확장해주어 호흡을 보다 용이하게 해주기 위함이다.
④ 처방받은 거담제를 5rights에 따라 투여하여 대상자의 객담을 묽게
만들어주어 객담배출을 용이하게 하기 위함이다.

참고 자료

없음