Traumatic subdural hemorrhage 간호진단 케이스 간호진단/과정 3개 실습A+받고 교수님에게 칭찬받은 케이스입니다.

소개글

T- SDH 케이스스터디입니다.
제가 직접 하나하나 실습하면서 쓴거라 복붙도 없습니다.
교수님에게도 칭찬받고 A+받았습니다.
Burr hole 하셔서 drainage에 관한 내용, V/S, NRS까지 다있습니다.
간호진단은
수술과 관련한 급성통증, 침습적 처치와 관련된 감염위험성, 낙상위험성 입니다.
참고하시구 후기남겨주세요 감사합니다 ~

목차

1. 문헌고찰
2. 간호사정
3. 진단검사
4. CT brain 판독 결과
5. drain 양
6. 수술기록지
7. 투약기록지
8. 간호과정

본문내용

1. 문헌고찰
1. 해부학
- 중추신경인 뇌와 척수는 3겹의 막에 의해 싸여 있어 이를 총칭하여 뇌척수막(meninges)이라 한다. 따라서 같은 뇌척수막이지만 뇌를 싸고 있는 부분은 뇌막 또는 수막이라 하며, 척수를 싸고 있는 부분은 척수막이라고 한다. 3겹의 막은 밖에서부터 경막(dura mater), 지주막(arachnoid), 연막(pia mater) 순으로 되어 있고 뇌막과 척수막 사이에 3겹은 모두 연속되어 있으며 동질의 것이다.
- 경막(dura mater)
: 뇌막 중 가장 바깥에 있으며 막으로서 매우 질기고 단단한 성질을 지니고 있으므로 중추신경을 전체로 감싸는 한편 머리뼈 속에서는 골막의 한 부분으로 작용하기도 한다. 뇌경질막은 두 겹으로 이루어져 있는데, 바깥층은 뼈막층이라하고, 속층은 원래의 뇌척수막에 해당하는 것으로 뇌막층이라 한다. 이 두 층은 대부분 서로 밀착되어 하나의 막으로 존재하지만, 일부는 두 겹으로 분리되어 있고 이곳에 정맥의 일종인 경막 정맥동이 있다. 또한, 특정 부위에서는 뇌경질막의 양쪽 뇌막층이 서로 합쳐져 주름을 형성하여 뇌의 여러 부분을 구획화 하고 있다. 그 중 대표적인 것이 좌우 대뇌반구 사이인 대뇌종렬에 뻗쳐있는 대뇌겸이고, 이 밖에도 소뇌의 좌우 반구 사이에 잇는 소뇌겸, 대뇌와 소뇌 사이에 있는 소뇌천막 등이 있다.

<중 략>

Ⅷ. 간호 과정
주관적자료
“머리가 깨질 듯이 아파.”
“선생님 저 진통제 하나 놔주실수 있을까요? 머리가 또 지끈지끈하네.”
객관적자료
대상자는 00.00.00에 Burr hole 수술함.
NRS 점수가 간헐적으로 4~5점을 나타냄.
진통제 Paramacet t.i.d로 0/0일부터 투여중임을 확인함.
대상자가 보호자에게 통증을 호소함을 확인함.

간호진단
#1. 수술과 관련된 급성통증

간호목표
<장기목표>
대상자는 퇴원 전까지 수술과 관련된 통증이 사라지고 편안하다고 말로 표현한다.
<단기목표>
대상자는 2일 이내에 NRS통증평가점수가 2점 이하로 경감된다.

참고 자료

성인간호학 현문사