성인간호학 CCU심근경색 case 간호진다 3개 +실습 후 소감

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목차

1. 일반적 배경 (General information)

2. 건강력 (Health history)
1) 주호소 (Chief complaints)
2) 현병력 (Present illness)
3) 과거력 (Past history)
4) 가족력 (Family history)

3. 간호력(Nursing history)
1) 건강지각-건강관리 양상(Health perception-health management pattern)
2) 영양-대사 양상(Nutritional-metabolic pattern)
3) 배설 양상(Elimination pattern)
4) 활동-운동 양상(Activity-exercise pattern)
5) 수면-휴식 양상(Sleep-rest pattern)
6) 인지-지각 양상(Cognitive-perceptual pattern)
7) 자아인식-자아개념 양상(Self perception-self concept pattern)
8) 역할-관계 양상(Role-relationship pattern)
9) 성-생식기능 양상(Sexuality-reproductive pattern)
10) 대응-스트레스 내성 양상(Coping-stress tolerance pattern)
11) 가치-신념 양상(Value-belief pattern)

4. 신체검진 (Physical examination)

5. 진단 검사
1) 활력징후
2) 소변검사
3) 기타검사

6. 약물

7. 간호과정

8. 출처

9. 느낀점

본문내용

3. 간호력(Nursing history)
1) 건강지각-건강관리 양상(Health perception-health management pattern)
① 평소의 건강상태: 평상시에 술과 하루 2갑 이상의 흡연을 지속적으로 하고 있는 상태이고 스트레스를 최근 받았으며 무리한 일을 하고 있었던 상태로 평상시에 건강관리가 안됨.
② 현재의 건강상태: 급성심근경색으로 Chest pain. 찌르는듯한 통증양상
③ 질병 예방 및 건강유지를 위한 노력 (적절한 영양, 체중조절, 규칙적 운동, 예방접종, 정기적 신체검진, 유방 및 고환의 자가검진, 부인과 및 치과 검사 등): →특별히 하고 계시는 것 없음
④ 입원에 대한 지각 (질병의 원인 및 발생시기, 입원 이유 및 앞으로의 기대 등에 대한 환자의 지각): →갑작스러운 입원에 따른 환경변화로 불안을 호소하고 있으며 질병에 대한 인식은 있 지만 지식은 부족한 상태이다.
⑤ 입원 전까지의 치료(안정, 식이, 수술, 체중조절, 투약, 운동, 금연, 검사, 기타):
⑥ 술: 소주 한병/일주일에 두번정도
⑦ 담배: 2갑/일 기간 40년이상
⑧ 커피 등 기호식품: 커피하루 한잔
⑨ 환경 및 가정관리{재정적 문제, 주거환경(아파트, 단독한옥, 단독양옥, 침대 또는 온돌방, 계단 또는 좁은 문 언덕 또는 좁은 골목 등), 가옥의 설비, 화장실(수세식 또는 재래식, 바닥, 조명, 채광, 환기, 거리 등), 층수,교통 등} : 재정적 문제 없고 주택에 배우자와 둘이 살고계시며 계단을 오르내릴 때 불편하다고 하심.

참고 자료

김금순외.성인간호학Ⅰ.수문사(2015)
차염남 외 13명. NANDA 간호진단과 중재가이드. 현문사(2013)
서울대학교병원 간호본부. 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원(2015)
http://www.kimsonline.co.kr/(대한민국의약정보센터.KIMS)
영남대학교의료원 EMR