자궁내막암 여성실습 EMR 자료 정리: A+

소개글

"자궁내막암 여성실습 EMR 자료 정리입니다.
ED cancer 자궁내막암으로 전자궁절제술과 양측 난관 절제술 받은 대상자입니다.
대상자가 받은 진단검사 및 수술, V/S 등 EMR 전부 기술해놓았습니다.
이 자료를 바탕으로 한 케이스 스터디 실습 A+ 받았습니다.

표지의 양식에 자신의 학번, 이름 등을 기재하시면 됩니다.

참고하셔서 좋은 결과 얻으시길 바랍니다.

목차

없음

본문내용

과거력x
간호력 : 5/13부터 하복부 통증으로 내원
현상태(주증상): 통증
# 질환과 관련된 통증
- 하복부 통증 NRS 2
- 간헐적이며 결리고 찌르는 듯이 아픔
: NRS 1점까지 감소 목적
-5/19 05:04 목표달성

진단명 R/O EM cancer/c LO tumor
Hx. 내일 TAH/c BSO/c BPLD/c PALD/c APP & Omentectomy 위해 입원
NRS 0점
mental : alert
알러지x
OPD에서 수술, 마취, PCA, 수혈동의서 작성
OPD에서 장세척제 쿨리파액 가지고 왔으며 복용법 교육
(내일 쿨리파액 6AM ~ 2시간 동안 복용)
V/S 120/80-36.8-69-18
낙상 및 도난 교육 실시
2010~폐경
수술 8시간 전부터 NPO
GTPAL 11001
산과 SNVD 1회

4/19
pap smear
Negative for intaepithelial lesion or malignancy
Reactive cellular changes associated with : inflammation with atrophy

5/18
11:06
WBC 4.87
RBC 4.17
Hb 12.8
Hct 37.2
PDW 9.2
MPV 9.0
Neutrophil 46.1
Lympocyte 44.1

13:00 검사 위해 내원
Endometrial carcinoma

5/19
퇴원

5/20
복부 CT: 왼 자궁 근종 발견
면역 혈청 Tn I [0.02-0.06] 0.004

5/21
수술로 인해 재입원 (528호)
“내일 수술이라 무서워요” -> 정서적 지지
21:00 야마테탄 AST 시행21:15 야마테탄 음성

정보조사지
주부, 고졸, 기혼 80‘, 불교, 경남 창원시 의창구 사림로 79
흡연x, 158/60kg, 음주 20세 소주 1/2병 1-2회/월(20년), O+, 입원경로 기타분만실-도보,
발병일 수술상담 시행 후 수술 결정, 병에 대한 인식 ㅇ, 과거병력ㅇ, 입원시 가지고 온 약(쿨리파 액-내일 오전부터)

참고 자료

없음