성적 A+받고 교수님께서 칭찬해주신 ICH(Intracerebral Hemorrhage)환자 4학년 케이스 간호과정보고서 (간호진단 2개 두개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험, 의식저하로 인한 부동과 관련된 피부통합장애)

소개글

성인간호3 실습 때 썼던 ICH 환자 케이스 스터디(간호과정 보고서)입니다
교수님께서 과정 구체적으로 잘했고 목표도 잘 설정했다고 칭찬하셨습니다. 케이스 쓰실 때 도움 많이 되실거라고 생각합니다. 간호진단은 두개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험, 의식수준 저하로 인한 부동과 관련된 피부통합성장애이고 간호과정 갯수는 각각 9개 혹은 9-1, 9-2까지 각각 있습니다.

목차

1. 문헌고찰
2. 간호대상자 사정
3. 간호과정
4. 문헌고찰

본문내용

A. 대상자의 질환에 대한 문헌고찰

질환명: ICH(Intracerebral Hemorrhage)

(1) ICH(Intracerebral Hemorrhage)란?
뇌실질 내에서 일어나는 출혈을 말하며, 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형, 혈관종, 뇌종양, 출혈성소인, 두부외상 등의 출혈 요인이 확실한 것과 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈, 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈이 있다. 뇌내출혈은 혈관의 파열에 의해 뇌 안쪽에 생긴 출혈로, 전체 뇌졸중의 10% 정도를 차지한다. 뇌내 출혈의 예후는 나쁘며, 첫 48시간 이내 사망이 총 사망의 50%를 차지한다. 가장 중요한 원인은 고혈압이며, 그 외 원인으로 혈관기형, 응고장애, 항응고제나 혈전용해체, 외상, 뇌종양, 동맥류파열이 있다. 출혈은 활동할 때 주로 발생하며, 출혈이 수분 내지 수시간 동안 진행된다. 증상의 정도는 출혈의 양과 위치, 기간에 따라 다르다. 밀폐된 머리뼈 안에 생긴 혈액응괴는 혈종을 형성하여, 뇌조직의 압박과 전위를 일으켜 뇌혈류의 감소 및 허혈과 경색을 초래한다. 뇌내 출혈의 약 1/2이 바닥핵에서 발생하고 그 외는 시상, 소뇌반구, 다리뇌(뇌교)등에서 발생한다.

(2) ICH(Intracerebral Hemorrhage)의 병태생리
출혈자체는 2~3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 양이 큰 경우는 바로 뇌탈출(brain herniation)을 일으켜서 사망하게 된다. 그러나 출혈이 극소량으로 멈춘다면 두 개강내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다. 또한 혈종이 중등도인 경우는 뇌압을 상승시키지만 바로 brain herniation을 일으키지는 않는다. 만약 서서히 뇌부종이 증가하여 더욱 뇌압이 증가하게 되면 brain herniation을 일으키게 된다.

참고 자료

황옥남, 유양숙, 조경숙, 김희경, 권보은, 은 영, 박효미, 박영례, 엄미란(2018). 성인간호학(하). 서울특별시: 현문사.
원종순, 김남초, 박수현, 송민선 외(2015). 간호과정과 비판적 사고. 서울특별시: 현문사.