A+난소낭종 Case Study 입니다.(간호진단5개, 간호과정3개 아주 꼼꼼하게 작성한 자료입니다)

소개글

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목차

1. 일반적 사항

2. 건강력

3. 일반 신체검진

4. 사정
1) 건강인지-건강관리 양상
2) 영양-대사 양상
3) 배설 양상
4) 활동-운동 양상
5) 수면-휴식 양상
6) 인지-지각 양상
7) 자아인식-자아개념 양상
8) 역할 관계 양상
9) 스트레스 대처 양상
10) 가치-신념 양상

5. 임상 검사

6. 최종 진단에 대한 문헌고찰

7. 치료계획과 치료방법
1) 수술명과 수술에 대한 문헌고찰
2) 투약 및 처치

8. 수술 후 간호

9. 간호과정
1) 우선순위에 따른 간호진단
2) 간호과정의 적용

본문내용

일반적 사항
성명 : / 나이 : 50
결혼상태 : 기혼
입원년월일 : 2018/05/02 , 수술 연월일 : 2018/05/02
교육정도 : 중 / 직업 : 자영업 / 경제상태 : 중 / 종교 : 무
신장 : 153cm / 체중 : 50kg
체온 : 36.2 / 맥박 : 90 / 호흡 : 20 / 혈압 : 110/80
가족상황 : 남편, 아들1, 딸1과 함께 거주중이며, 보호자로서 남편과 친모가 병실 간호 중

건강력
1. 사고 및 상해, 질병, 수술 경험이 있습니까?
: NSVD *2
2. 시댁이나 친정 식구중 유전성 질환이 있습니까? (심장병, 당뇨병, 고혈압, 기타 등)
: 모 - 고혈압(HTN)
3. 성장발달 중 특이사항이 있습니까? (예: 특이체질)
: 없습니다.
4. 입원동기와 현 병력 :
: 아침에 복통으로 통증호소하며 op Lapy위해 걸어서 adm
5. 현 질병과 관련된 치료 경력 : (-)
6. 자신에 대한 감정은 부정적입니까? 긍정적입니까?
: 긍정적
7. 월경력 : 폐경
8. 산과력(Parity) : 임신횟수(gravida) : 2 분만횟수(para) : 2
조산분만수(premature) : 0 유산(abortion) : 0
생존아수(living baby) : 2
T-P-A-L: 2-0-0-2

<중 략>

날 짜
2018/05/02

간호사정
주관적 자료
“수술한 부위가 너무 아파요.”
객관적 자료
- 전신마취로 복강경하 부속기 종양 제거술(5/2)
- IV PCA 계속적으로 투여 중
- 인상을 쓰며 고통스러운 표정

간호진단
#1 수술부위와 관련된 통증

간호목표
단기 목표: 1일 내에 대상자는 통증이 없다고 말한다.
장기 목표: 퇴원 시에 통증이 없다.

간호계획
1. 통증의 정도를 사정한다.
2. 통증 완화를 위한 간호를 제공한다.
3. 통증 조절 방법에 대해 교육한다.

참고 자료

없음