[A+자료] 내과 실습 케이스 스터디 / 심근경색 / STEMI / 수면양상 장애, 활동지속성 장애

소개글

성인간호학 실습 A+받은 자료입니다.
문헌고찰은 3페이지로 간단히 했고 사정과 간호과정이 대부분입니다.
진단검사는 전체 검사결과를 날짜별로 정리해서 모두 넣었고, 유의미한 결과는 의심되는 사항도 기록해놓았습니다(예 : 수분, 전해질 불균형과 관련된 저칼륨혈증 의심, 신장 기능 저하 의심 등)
교수님께서 하나의 간호진단에 2개의 관련요인을 요구하셔서 간호진단 자체는 수면양상 장애, 활동지속성 장애 2개이지만 관련요인이 2개씩이라 간호과정은 [호흡부전]과 관련된 수면 양상 장애, [고체온]과 관련된 수면 양상 장애, [질병의 재발에 대한 불안]과 관련된 활동지속성 장애, [어지러움]과 관련된 활동지속성 장애 4개입니다. 단 주관적/객관적 자료와 목표는 간호 진단 자체를 기준으로 했기 때문에 따로 나누지 않았습니다. 각 관련요인별로 따로 진단적, 치료적, 교육적 지시로 나눠서 간호 계획 작성했고 수행은 몇 일 몇 시에 RN이 했는지 SN이 했는지 자세히 기록했습니다. 교수님께서 간호 계획을 세울 때 요인별로 따로, 그리고 진단 자체에 대한 간호 계획도 따로 세우라고 하셔서 전부 따로 분류해서 기록했습니다. 그래서 간호계획이 80개가 넘습니다... 참고가 되셨으면 좋겠습니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 문헌 고찰

Ⅱ.본론
1. 대상자 사정
2. 약물
3. 임상 검사
4. 섭취량 & 배설량
5. 활력징후
6. 간호 과정
7. 퇴원 계획/교육

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

[1] 호흡부전과 관련된 수면 양상 장애
[2] 고체온과 관련된 수면 양상 장애

주관적자료
①“눕기만 하면 숨 쉬는 게 힘드니까 누울 수가 없어. 어제도 수면제 받고 겨우 잤어.”
②“입원하고 나서 누워서 제대로 잔 적이 한 번도 없는 것 같아.”
③“아빠가 밤이고 낮이고 계속 앉아서 졸고만 있어요. 눕혀주면 또 힘들어서 자꾸 깨고”
④“숨 쉬는 게 너무 힘든데 산소를 좀 더 주든가 할 수 없어요?”
⑤“좀 자려고 하면 열이 나서 너무 더워. 그래서 이불을 차내면 또 몸이 떨리고. 계속 반복하다 나도, 딸도 못 자는 거지.”
⑥“3일 동안 계속 아버지가 열이 있어요. 더워서 못자고 좀 자다가 해열제 맞느라 깨고..”

객관적 자료
①12월 4일, 대상자에게 입원 전과 비교하여 수면 만족도를 물어본 결과, 입원 전에는 10점 만점에 8점, 입원 후에는 0점이라고 답함.
②12월 4일 수면 시간을 사정한 결과, 입원 전에는 하루 7시간 수면, 입원 후에는 보통 2~3시간 수면했다고 답함.
③12월 4일, 대상자에게 숨이 차는 정도를 물어본 결과, 10점 만점에 7점이라고 답함.
④대상자는 12월 1일부터 4일 현재까지 평균 호흡수 17회, 산호포화도 92%의 낮은 수치를 보임.
⑤12월 3일 새벽, 호흡곤란으로 숙면하지 못함을 호소하며 불면증 치료제인 quetiapine 50mg/ Tab과 산소를 투여받음.
⑥대상자는 호흡곤란으로 11월 25일부터 27일까지는 분당 5L, 12월 3일까지는 분당 4L의 산소를 투여받았고 4일부터 분당 2L의 산소가 처방되었음.
⑦대상자는 호흡곤란을 일으키는 주요 요인인 흡연을 50년간 하루 한 갑씩 하였음.
⑧심근 경색은 심혈관계 이상으로 호흡이 어려워지는 질환임.
⑨대상자 38°C 이상의 고체온으로 DENOGAN 주사용제제를 12월 3일 3번, 4일 2번 투여함.

참고 자료

Berman,A.(2015).기본 간호학.서울시 강남구:현문사
Lewis,S.(2017).성인 간호학.서울시 강남구:현문사