성인간호학실습 UTI 요로감염 CASE A+자료/ 케이스대회 참가 CASE/ 간호진단 10개(객,주관적자료 첨부), 간호과정 2개, 간호수행 총 23개

목차

1.간호력
2.신체검진
3.검사소견
4.Problem List
5.간호진단
6.대상자간호문제 도출
7.간호진단 및 간호과정의 적용1
8.간호진단 및 간호과정의 적용2
9.결론
10.실습소감
11.참고문헌

본문내용

현병력
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
- 진술자: 아내
- 상기질환으로 LMC(보훈병원)서 medication, f/u 중인 환자로 평소 1년에 1~2회 정도, 2달 정도 기력 없을 때마다 요양병원 입/퇴원하였음.
LMC(아주조은요양병원) 입원 중 내원 3일 전부터 소변 볼 때 찌릿찌릿한 느낌을 가졌고, 내원 2일 전부터 cough, sputum, chilling, sore throat, rhinorrhea 등의 URI 증상 나타남. (평소 기저귀 voiding 하며 지내던 중, fever 발생, 난청 심하여 자세한 증상 및 느낌 확인 어려움)
전날 오후부터 38도 이상의 fever. ER 내원

② 응급실 도착 시 상태
체온(BT) : 38.2 ℃ 호흡(R): 16 회/분
맥박(P) : 91 회/분 혈압(Bp): 174/70 mmHg SpO2: 96%
- 고열을 호소하시며 응급실을 통해 본원에 입원함.
- 통증: NRS(3)
- Triage Level(중증도 분류): 4(Green)

③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고, 증상완화를 위한 해결책은 무엇이며 그 경과가 어떠했는가?)
- 입원당시 38도 이상의 고열, 현재까지 정상체온~37℃의 약간의 미열감 번갈아 나타남.
- Care plan & Goal
· V/S, I&O check
· Abx cover(항생제)
· Foley catheter 확인(삽입: 4/24 19:59)
· supportive care

④ 현시점에서 주호소
fever

Problem List
<간호진단>
① 분비물과 관련된 비효율적 기도청결
- 내원 2일 전부터 cough, sputum, rhinorrhea 등의 UTI 증상 나타남
- 2018.04.24. UTI(요로감염) 진단

참고 자료

자료 내 8개의 참고문헌 기재되어 있습니다.