CASE STUDY- SAH 간호진단 6개, 간호과정 4~6개

소개글

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목차

1. 환자 사정
2. 간호 진단
3. 객담과 관련된 비효율적 호흡양상
4. 자가 간호 부족과 관련된 피부손상위험성

본문내용

* 환자 사정
입원동기
known HTN 환자로 내원당일 (2016.5.14)낮 12시까지는 평소와 다름없었으나 오후 17시경 방에서 ‘어어’하는 소리 들려 보호자가 가보니 환자 바닥에 누운 채 의식 사라져 있었다고 함. LMC 들려 시행한 검사 상 BA top occulsion 소견 보여 본원 전원 됨.

· GCS : 12 ( E : 4, v : 4, M : 4 )
· 통증 : 사정 불가
· Allergy (-) 항생제 (-) 기타 (-) 라텍스 (-) 기타 (-)
· 최근 투약 상태 : 혈압 (LMC)
· 활동 상태 : 자유롭지 못함 (보행불가)
· 치과 : 의치(상)
· 마비 : 상지(좌 · 우), 하지 (좌 · 우)
· 의식 : stupor
· DNR
· 의사소통 : 불가능함
· 정서 : 불안
· 낙상사정 : Morse 35점, 낙상위험성 (항응고, 항혈전제, 나이, 투약, 감각, 수/시술)
· 욕창사정 : branden scale : 12점, 피부 손상 위험성

5/20 07 : 00 욕창 위험 사정 : 욕창 : 무 branden scale : 11점
피부 상태 : 온도 - Warm 색깔 - 정상 손상 - 없음
5/22 07 : 00 욕창 위험 사정 : 욕창 : 무 branden scale : 11점
피부 상태 : 온도 - Warm 색깔 - 정상 손상 - 없음
5/23 07 : 00 욕창 위험 사정 : 욕창 : 무 branden scale : 11점
피부 상태 : 온도 - Warm 색깔 - 정상 손상 - 없음
5/25 07 : 00 욕창 위험 사정 : 욕창 : 무 branden scale : 11점
피부 상태 : 온도 - Warm 색깔 - 약간 붉음 손상 - 없음

참고 자료

없음