SBAR 사례, 적용 보고서, 인수인계, 환자상태보고하기

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목차

없음

본문내용

입원 시 상태
- 순환기: 맥박: 규칙적임 부종: 없음 순환기 관련 증상 및 질병: 없음
- 동공: 오른쪽 눈 잘 안보임
- 피부 온도: 따뜻함 피부색: 이상없음 피부 상태: 건조함, 손과 발에 부종 있음
- 호흡기: 호흡 양상: regular 호흡기 관련 증상 없음
위장기: 배변양상: 1회/일 대변색깔: 누런색 배변 장애: 없음 배변조절에 문제없음
- 신경근육: facial muscle twitching 있음
- 지남력 의식정도 의사소통: 시간에 대한 지남력: 있음, 장소에 대한 지남력: 있음, 사람에 대한 지남력: 있음, 의사소통: 원만함

- 활동상태: 일상생활 수행능력: 독립적 수행
보조기 사용: 휠체어
식사하기, 목욕하기, 개인위생, 옷입기, 화장실 사용: 독립적으로 수행 가능
- 운동범위: 팔 다리 모두 움직임 가능함
- 수면상태: 수면시간 6시간, 수면장애 없음, 수면을 돕는 법 필요없음
- 정서상태: 지난 2주간 기분이 가라앉거나 우울하거나, 희망이 없다고 느낀기간: 없음
- 안정요법: 없음
- 위생습관: 개인위생 독립적으로 수행하고 있음
- 기호식품: 없음
- 배변습관: 배변양상: 1회/일 대변색깔: 누런색 배변 장애: 없음 배변조절에 문제없음

참고 자료

없음