성인간호실습 골절 케이스 EBP기반(근거기반) 간호과정 보고서(과정3개)

소개글

"성인간호실습 골절 케이스 EBP기반(근거기반) 간호과정 보고서(과정3개)"에 대한 내용입니다.

목차

1. 사례 소개
2. 질병 스터디
3. 간호 과정
4. 근거 기반의 간호계획과 수행
5. 임상질문에 대한 해답찾기
6. 문제 해결을 위한 나의 판단과 결정
7. 성찰과 후기
8. 참고문헌

본문내용

배○○씨는 44세의 남환으로 7월 14일 오후 11시 30분 경 2m 사다리에서 추락하여 왼쪽 다리 통증 발생하여 응급 수술 후 입원하셨다. 과거력으로는 3년째 HTN으로 약(Telminuvo Tab) 복용중이며 2016년에도 5m 사다리에서 추락하여 Rt. distal tibo-fibular(족근관절) fx&Lt. calcaneus(종골) fx OP을 현대병원에서 하셨고 Rt. ankle CRPS(complex regional pain syndrome;복합부위 통증 증후군)으로 F/U하시며 Eperisone HCl Tab(골격근 이완제), Newtraset Semi Tab(진통제), Pelubi Tab(진통제) 복용중이셨다. 2013년도에 운전자 TA로 local에서 십자인대파열수술하시고 이후 PTSD(post traumatic stress disorder;외상 후 스트레스 장애) 있으셨고 2018년도에 불면증과 우울증으로 본원 PSY 약(Trazodone Cap, SEROQUEL Tab, Remeron Tab, Abilify Tab, Cymbalta Cap) 복용중이셨다. 지참약은 복용하지 않고 7월 16일 본원 처방약만 복용하고 있다. 가족력으로 고혈압 있고, 흡연력 20년간 1/2갑 피우고 있다고 한다.

<중 략>

- C/C
7/14 11:30pm경 2m 사다리에서 F/D하여 Lt. leg pain 발생하여 E-OP후 입원함

- Health history
3yr) HTN(local med+)
2018)불면증&우울증(본원PSY med+)
2016)F/D후 Rt. distal tibo-fibular fx&Lt. calcaneus fx OP(현대병원)
->Rt. ankle CRPS(현대병원 F/U+, med+)
2013)운전자TA->십자인대파열op(local)->이후PTSD(+)

참고 자료

000병원 EMR
드러그인포 www.druginfo.co.kr
서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/
학술연구정보서비스 www.riss.kr
NCBI Pubmed www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사