간호관리학 실습 인수인계 보고서 + 대본 입니다

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본문내용

진단명
pneumonia
Hx
상기 PT는 bedridden로 내원 4일전부터 C/S/R(+/+/-)sx develop되어 Tx위해 ER 통해 Adm
∙HDx: 2017/10/06 -> pneumonia
∙과거력: HTN(2008), Hyperlipidemia(2008)
C/C
∙chief complaint: cough

P2 BP 180/90 ckecked -> Adalat 60mg (응급)
P3 BP f/u 150/100 ckecked
P4 BP f/u 150/90 checked

[식이]

아침(NPO), 점심(NPO), 저녁(NPO)
∙10/1 캔 150 + 미음 50 start (1000Kcal) 했는데 A5 vomiting(100cc) -> NPO Keep

[주의사항]

∙NPO(except po)
∙v/s 4hours check
∙Urine 검사 위해 nelaton(+)
∙Dx: leg(10/2) 보호대(+)

< 중 략 >

인수인계 대본
안녕하십니까 Day번 인계드리겠습니다.

428호 IM에 7일째 입원중인 유OO님, 84세 여환으로 pneumonia로 진단받으신 분입니다. 상기 PT는 bedridden으로 내원 4일전부터 C/S/R(+/+/-)sx develop되어 Tx위해 ER 통해서 저희 병동으로 Adm하신 분으로 ER에서 SpO2 91% check 돼서 Mucosten 맞고 올라오셨다고 합니다. 과거력 2008년도에 HTN, Hyperlipidemia 진단받으셨고, 2017년 10월 pneumonia로 본원 IM에서 입원치료 하신 거 있습니다.

A10시 vital BP 150/80, Pulse 87, fever 36.8 check 되셨고, P2시에 BP 180/90 check 돼서 과장님께 notify 했더니 약 주자고해서 Adalat 60mg 응급으로 들어갔습니다. f/u하니깐 150/100 check 됬습니다. 4시간마다 v/s check 해야하는거 있습니다.

참고 자료

없음