피부통합성장애

소개글

울혈성 심부전 케이스 입니다
케이스, 간호진단은 늘 A+ 이였습니다
보기 쉽게 정리해두었으니 유용하게 사용하세요!

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 목적/ 기대되는 결과
4. 간호계획/ 중재

본문내용

간호사정
객관적 자료
- 나이(72세) - 2시간마다 체위변경
- ABR 상태
-기저귀에 배변하시는 상태
- foley keep
- 욕창사정도구 사용해 욕창 평가함 /Braden scale : 12점 (고위험)
- 욕창(coccyx 10*10CM grade:1)
-피부상태 사정함 : wet
- 추가욕창 예방위해 메모리폼 매트리스, 물방석, 물베개 사용 중
- 억제대
- 거동불가(mental : drowsy)
- 손에서 부종 관찰됨
- DVT 예방위해 IPC 사용중
- 낮은 혈청 알부민 수치

간호진단
장기적 부동과 관련된 피부통합성 장애

목적/ 기대되는 결과
장기목표 : 대상자는 퇴원 시 까지 피부 손상이 추가로 발생하지 않는다.
단기목표 : 대상자는 1주일 내로 피부손상 유발요인을 감소시킨다.

간호계획/ 중재

간호계획
관찰
- 뼈가 돌출되는 부위의 피부를 특히 잘 관찰하도록 한다.
- 대상자가 부종이 있는지 관찰한다.

참고 자료

없음