응급(COPD)case

목차

1.Triage(환자분류)
2.간호사정
3.Lab results
4.투약
5.간호과정

본문내용

2. 간호사정
1) 주호소
: dyspnea
: 상기 환자는 1달 전에 COPD 진단을 받고 local, 충북대병원, 이천 금강병원을 거치면 서 치료를 받았으나 증상 호전되지 않아 본원 ER통해 내원 하심.

2) 과거력
: DM / HTN / Tb / Hepatitis ( - / + / - / - )

3) 활력증후
: 시간 - 5월 27일 오후 9시 45분 (내원 당시) 140/90mmHg- 70회- 32회- 36.8°C
28일 오전 5시 40분 140/80 mmHg - 68회 - 28회 - 36.6°C
오전 10시 00분 130/80 mmHg - 68회- 26회 - 36.5°C
오후 2시 10분 130/80 mmHg - 64회 - 24회 - 36.6°C
오후 6시 00분 130/90 mmHg -64회 - 24회 - 36.4°C
29일 오전 10시 20분 130/80 mmHg -62회 - 24회 - 36.5°C
오후 2시 30분 130/80 mmHg - 64회 - 26회 - 36.2°C

4) 환자 사정
· 호흡기 : 자가 호흡이 가능하지만 Respiratory 평균 24회 정도로 약간 빠르고 얕은 호 흡을 하며 숨쉴 때 "쌕쌕" 하는 소리가 난다.
누워서 거의 숨쉬지 못하고 앉은 채로 숨쉬고 생활한다.
· 순환기 : Blood Pressure 가 평균 130/80 mmHg 정도로 약간 높은 상태이고, Pulse는 64회를 전후하여 정상을 유지하고 있다.
· 신경계 : 의식수준 - alert
동공 반응 - 정상
· 복부 : 정상
· 외상/화상 유무 : 없음

참고 자료

없음