정신간호학 case stusy SPR 조현병 불면증, 망상, 사회적고립, 의사소통 장애
- 최초 등록일
- 2020.02.16
- 최종 저작일
- 2019.05
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목차
가. 정신간호력
1) 대상자 일반정보
2) 주증상
3) 현병력
4)과거력
5) 가족력
6) 사회력
7) 대상자 건강정보
나. 정신상태사정(Mental Status Exam, MSE)
1) 전반적 외양(General Appearance-Attitude & Behavior)
2) 사고(thought) 장애
3) 지각(perception)장애
4)정서(affect)장애
5) 언어 및 행동 장애
6) 지남력 장애
7) 기억력(memory)
8) 판단력(judgement)
9) 의식(consciousness)
10) 집중력(concentration)
11) 병식(insight)
다. 방어기전
라. 치료
마. 간호과정
본문내용
2) 주증상
입원당시 주요증상:
피로, 무기력, 불면증, 망상적 사고
환자: 누가 나를 죽이려고 해요. 불안해서 잠이 안와요.
현 재 주요증상:
무기력, 불면증, 불안, 자신의 생각에 집착함, 망상적 사고
3) 현병력
발병시기(onset): 15년 전 남편 죽음 이후 발병기간: 2003~2018
입원동기:
집에서 지내다가 수면장애 및 충동적인 행동 조절이 되지 않아 아들과 함께 입원함
입원일로부터 현재까지 병동생활:
불안과 불면 심하고 무기력함. 병실에 누워 지내는 시간이 많고 타 환우와 교류 없음. 망상으로 타 환자들과 관계 안좋음. 피해망상, Delusion 심함. 환자: 누가 나를 해치려 한다. 방송국에 알려야한다. 사람들이 날 죽이려 한다. 살려 달라.
2019.2.15.일부터 현재까지 아들이 죽었다고 생각하여 반복적인 질문을 하는 등 집착하는 모습 보임.
현재 복용약물:
약물명(스립정10mg, 아기오과립4.08g/6g, 아졸락정0.5mg, 삐콤정, 인데놀정10mg, 루나팜정, 트리헥신정, 유니마릴정, 유니페리돈정, 바렙톨서방정)
투약횟수: (스립정1회, 아기오과립1회, 아졸락정2회, 삐콤정2회, 인데놀정3회, 루나팜정2회, 트리헥신정2회, 유니마릴정1회, 유니페리돈정2회, 바렙톨서방정1회)
<중 략>
1. 간호진단: 불안과 관련된 불면증
정의: 수면의 양과 질이 방해를 받아 그 기능이 손상되는 것
2. 객관적/주관적 자료
징후, 증상 또는 행동특성(sign & symptom, characteristic)
⦾주관적 자료
“아들이 살아있는지 불안해서 잠을 못 잤어요.”
“꿈속에 아들이 나왔는데 바로 없어졌어요. 선생님 아들이 너무 보고싶어요.”
“아들 생각에 잠이 안와요 저도 제가 왜 이러는지 모르겠어요.”
“2시간 잤어요. 피곤해요”
“계속 깨서 피곤해요”
⦾객관적 자료
-환자 진단명: 편집성 조현병
-환자 다크서클 심함
-살아있는 아들의 생사를 계속 물어보는 망상 보이고 보고 싶다고 불안해하며 우는 모습
-아침에 수면제 복용하고 잠깐 잠들지만 30분도 안돼서 곧 깨어나는 모습
참고 자료
없음