분만실 case

목차

1. 대상자 초기 사정
1) 일반정보
2) 산모력
3) 현재 산과력
4) 신생아 정보

2. 분만장 간호기록지

3. 분만관찰 기록지
1) 분만 제1기
2) 분만 제2기
3) 분만 제3기
4) 분만 제4기

4. 간호과정
1) 진단명 : 자궁수축의 빈도, 강도 및 기간과 관련된 통증
2) 진단명 : 분만지연으로 인한 불안

5. 투약

6. 대상자에게 시행한 검사

본문내용

1)일반정보
결혼 상태 : 기혼 ■ 미혼 □ 결혼기간 : 4년
종교 기독교 교육정도 직업 주부 경제적 상태 양호
생년월일 86 .05. 11 연령 만 31세
알레르기 : 유 □ 무 ■ (약물 □ 음식 □ 기타 )
외관상 건강상태 : 불량 □ 보통 □ 양호 ■
체중 : 임신 전 58kg 임신 후 67kg (임신 전+9kg)
가족력 : 부 HTN

2)산모력
G 2 T(만삭분만) 1 P(조산) 0 A(유산) 0 L 1
과거 임신 기간 중에 문제점이 있었는가? 없음
과거 산욕 기간 중에 문제점이 있었는가? 없음
신생아에게 문제점이 있었는가? 없음
제왕절개 분만력이 있을 경우 그 이유? 없음
기타

3)현재 산과력
*입원 동기 : 상기 환자 31세 IUP 38wks 임산부 labor pain 호소하여 분만실로 걸어서 내원.
*BP : 120/70mmHg PR : 72회/분 RR : 20회/분 BT : 36.6℃

최종월경일(LMP) 2017. 1. 3 임신기간(GP) 38주
분만예정일(ECD) 2017.10.10
산전 진찰 여부 : 유 ■ 무 □ 정기적 ■ 간헐적 □
본원 ■ 타병원 □
최종 진찰일 2017.09.18 1st visit 알 수 없음
현 임신동안 내과적 혹은 산과적 합병증? 유 □ 무 ■
Rupture of membrane : spont ■ artificial □ premature □ early □ late □

참고 자료

여성건강간호교과연구회 (2012). 여성건강간호학Ⅱ. 파주 : 수문사
양선희 외 (2014), 기본간호학 1, 서울 : 현문사
드러그인포. (n.d.) http://www.druginfo.co.kr/, 2014년 9월 23일 검색.
차영남, 장효순 외 (2013). NANDA간호진단과 중재가이드. 현문사