[부인과 질환] 부인과 질환

목차

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본문내용

2. 악성종양
1) 자궁경부의 이형성과 암
- 여성 성기의 악성 종양 중 가장 흔하고 조기진단 및 조기치료가 가능한 대표적인 암종
- 진행과정은 정상상피 -> 이형성 -> 상피내암 -> 침윤암으로 발전
(1) 원인 및 역학
- 역학적 변인: 20세 이전 첫 성교, 파트너의 수, 파트너 음경의 포경 상태, 조혼, 이른 나이에 첫 임신, 다산부, 이혼, 낮은 사회경제적 수준, 흡연, 인종, 성전파 질병, 질 트리코모나스, 클라미디아. 생식기 포진 바이러스, 인유두종 바이러스, 거대세포 바이러스, 만성자극 등에 의해 영향
- 평균 호발 연령은 47세이며 지역, 교육, 경제적 상태에 따라 보다 이른 39세
- 암발생요인의 영향하에 편평원주상피 접합부의 세포가 변형되어 비전형적인 변형대를 초래하여 자궁경관 상피내 종양(CIN) 초래
(2) 무증상 여성의 검진
- 성적으로 활동적인 여성은 매년 한 번 씩 Pap 도말검사를 포함한 신체검진 필요
- Pap 도말검사 결과의 5단계에서 단계시 염증상태 여부 확인하여 치료하며, 치료 후 계속 Ⅱ단계와 Ⅲ단계인 경우 질확대경진으로 확진을 요한다.
- Class Ⅰ. 정상
Ⅱ. 염증성 변화로 인한 이상세포 출현
Ⅲ. 이형성
Ⅳ. 암을 의심할 수 있는 세포의 출현이나 상피내암
Ⅴ. 암이 확실할 때나 침윤성 암
(3) 진단방법
① Schiller test
- 암 상피세포가 정상적인 글리코겐을 함유하고 있지 않으므로 iodine 용액에 착핵되지 않으며 이 때 양성 (+) 이라 한다.
- Pap 도말검사 결과 양성으로 나와 생검을 요할 때, 생검부위 결정이 어려울 때, 질확대경진 이용이 어려울 때, 자궁절제술 후 보조진단으로 이용한다.
② 질확대경진
- 10∼40배의 확대경으로 경부와 하부 생식기의 혈관의 모양, 모세혈관 간격, 표면 상태, 색죠, 경계의 명확도 관찰
③ 조직생검
- 가장 신뢰성 있는 확진의 방법
- 질확대경진이 불만족스러울 경우, 경관 내 소파검사상 양성으로 나올 경우. 생검과 세포진 검사간이 차이가 있을 경우, 생검상 미세침윤이 있을 경우, 상피내암시 침윤여부 조사시 원추생검과 multiple punch biopsy(4부위 생검) 시행
④ 분할 소파술
- 암이 의심되는 경우 자궁경관내 조직과 내막 조직을 분리하여 조직편을 채취하여 진다.
⑤ 질현미경진
- 질확대경보다 확대율은 높으나 관찰범위가 제한되고 심층관찰이 불가능하여 흔히 사용되지 않는다.
⑥ 초음파 검사
- 암의 병기, 재발 여부를 검진하기 위해 사용
(4) 증상
- 침윤전암은 무증상, 감염징후가 보이기도 함
- 침윤암은 비정상적인 출혈과 질분비물이 특징적이며, 진전된 경우는 골반통, 하지부종, 빈뇨, 경부궤양, 월경과다, 빈혈, 식욕부진, 체중감소가 나타남

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