성인간호학 복막염, 소화성 궤양, AGC간호진단 비효율적 호흡양상, 피부손상, 자가간호 결핍

목차

1. PBL을 통한 간호진단
2. QUESTION

본문내용

정OO씨는 78세 여환으로 내원 4~5개월 전부터 식사 후 속이 쓰린 epigastric pain 및 배부른 느낌 있었고 내원 3일전부터 epigastric pain이 발생하였으며 점점 diffuse 하게 변하면서 통증이 심해져 i병원에 내원하여 CT를 찍은 결과 panperitinitis r/o peptic ulcer, r/o AGC 소견 있어 본원 ER을 통해 내원하였다. 고혈압과 당뇨는 2009년에 진단받아 med를 복용중이며 수술력으로는 3년 전에 local에서 무릎과 엉덩이 수술을 받았다. 결핵과 알레르기는 없으며 입원 전 24시간 이내 항생제는 투여하지 않았고 항생제 알레르기는 없다. 가족력은 없으며 음주와 흡연은 하지 않는다. 현재 체중은 55kg으로 체중이 5kg가량 감량했다고 했다. 수면시간은 3~4시간으로 원하는 시간보다 일찍 깨어난다고 하는 걸 보아 수면의 질은 좋지 않다. 영양 상태는 양호하며 균형 잡힌 식사를 하고 있다. 배변의 양상은 1일 1회로 색은 누런색으로 배변장애는 없으며 배뇨의 양상은 1일 2~3회로 색은 노란색이고 배뇨장애 역시 없다. 전반적인 피부 상태는 건조하고 거칠지만 욕창 등 피부에 이상소견은 없다. 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있으며 2009년에 실시한 무릎수술 후 낙상 경험이 있다. 초등학교까지 졸업을 했으며 배우자와는 사별을 했고 진료비는 아들이 내고 있다. 사회복지 상담이 필요 없는 것을 보아 진료비 지불 능력에 어려움은 없다. 최근 투약한 약은 최근 투약력으로는 수면시간이 3~4시간으로 불면증이 있어서 최면진정제인 Zolpid 10mg/Tab 1tab을 투여하였고 복부의 불편감과 소화불량 때문에 소화성 궤양용제인 Cimet 300mg/tab bid PO, 소화기관용 약인 Gasmotin 5mg/Tab qid, POF로 투여하였다.

참고 자료

성인간호학 상권 (2011) 전시자 외, 현문사