주 진단명은 HF이나 폐렴과 약물 부작용을 주호소하시는 분. 진단은 3개이고, 간호과정은 평가까지 5단계 모두 담김.

소개글

"주 진단명은 HF이나 폐렴과 약물 부작용을 주호소하시는 분. 진단은 3개이고, 간호과정은 평가까지 5단계 모두 담김."에 대한 내용입니다.

목차

I. 간호력 (Nursing history)
II. 질병
III. 간호사정
IV. 간호사정
V. 참고문헌

본문내용

I. 간호력 (Nursing history)
환자 명
강 O O
입원일
2019.11.12
성별/나이
68 / 남
가족관계
배우자, 딸3, 아들1
결혼상태
기혼
학력
고졸
진단명
combined systolic(congestive) and diastolic(congestive) heart failure
주 증상
DOE, op site pain
질병 과정
on set) 상기환자 O O O O에서 op 후 △△△에 내려와 생활 하시는 분으로 퇴원하고 나서부터 지속적으로 nausea, dizziness 있어 11/10 본원 ER 내원하여 증상 조절 후 퇴원 하였던 분으로 이후 구역감 심해지면서 기침 동반, 내원 전일부터는 화장실만 가도 DOE 있어 본원 ER내원, 검사상 new onset A.fib, HF, pn 소견으로 adm. (수술 후 가래로 막힌 느낌 있으나 op site pain으로 기침 잘 못했다고 하며 N/V 있어 식이량 1/2 정도로 poor 했다함./ 소변량 변화없음 ).

<중 략>

2. 간호
● 반좌위나 좌위를 취해주고 조직의 저산소증을 완화하기 위해 처방에 따라 산소를 공급한다.
● 발작성 심방빈맥이나 심실성 조기수축 등의 부정맥 발생 위험이 있으므로 활력 징후와 심장리듬을 사정한다.
● 시간 당 소변량을 측정하여 순환상태를 파악하고 소변량이나 색깔 변화를 기록한다.
(핍뇨: 신장 관류의 감소, 디기탈리스와 이뇨제를 투여 받는 환자의 소변량은 증가)
● 폐동맥 카테터를 이용해 수분균형과 좌심실 기능을 평가하고 의식의 변화를 4시간 마다 사정한다.
● 소량의 식사를 권하고 식간에 충분한 휴식을 취하도록 한다. (과식 : 심근의 활동량을 증가시키고 미주신경을 자극하여 맥박을 느리게 함)
● 카페인은 빈맥과 이소성 맥박을 일으킬 수 있으므로 피한다.
● 호흡수, 호흡음과 피부색을 사정한다.
● 심호흡과 기침을 하도록 한다.
● 횡격막의 확장과 환기를 증진시키기 위해 좌위를 취해준다.
● ABGA 검사결과를 확인하여 처방에 따라 산소를 공급함으로써 조직의 산화를 증진시킨다.

참고 자료

삼성서울병원 당뇨교육교실
대한당뇨병학회
간호진단, 중재 결과 가이드, 현문사
간호과정과 비판적사고 현문사
김근순 외, 성인간호학 I, 수문사, 2019
김근순 외, 성인간호학 II, 수문사, 2019