폐렴 A+ case study

목차

Ⅰ. 일반적 배경
Ⅱ. 건강력
Ⅲ. 신체사정 및 건강상태 사정
Ⅳ. 진단검사
Ⅴ. 투약
Ⅵ. 간호사정
Ⅶ. 대상자의 건강문제
Ⅷ. 간호과정

본문내용

Ⅰ. 일반적 배경
1. 성명: 박○○
2. 성별 : 여
3. 출생 년 월일: 2007년 10월 2일
4. 연령 : 만 7세
5. 입원일: 2015년 8월 29일
6. 사정일: 2015년 9월 3일
7. 진단명: pneumonia
8. 입원동기: 상기 7세 여아로 IUP 38wks, 2.7kg C/S delivery된 특이 출생력, 과거력 없는 환아로 6일전부터 fever, vomiting 있었고 3일전부터 cough 있어 local에서 anti 포함한 medication 하였으나 증상 호전 없어 금일 OPD 경우 pneumonia imp하 입원함

Ⅵ. 간호사정 요약
박○○ 환아는 만 7세 여아로 출생 당시 몸무게는 2.7kg이었으며 C/S으로 출생하였다. 특이 과거력은 없으며 가족력은 어머니에게 고혈압이 있다. 입원 6일 전부터 발열, 구토 있었고 입원 3일 전부터 기침 있어 local에서 medication 하였으나 증상의 호전이 없어 2015년 8월 29일 OPD를 통하여 입원하였다.
입원 당일(2015년 8월 29일) V/S은 BT 36.5, HR 110회/min, RR 30회/min, BP 112/78mmHg으로 진단검사 상 Hct 34.7%, MCV(평균 적혈구 용적) 78fL, PCT 0.16%로 정상수치보다 낮은 수치를 보였고 Monocytes 10.2%, ESR(적혈구 침강속도) 31mm/hr, MCHC 7.6%로 정상수치보다 높은 수치를 보였다. 소변검사 상 이상은 보이지 않았으며 BUN 수치가 7.3mg/dl, 5.8g/dl으로 정상수치보다 낮은 수치를 보였다. 반면 Glucose는 142mg/dl로 정상수치 보다 높은 수치를 보였다.

참고 자료

조경숙 외(2013), 성인간호학 제6판 상권, 현문사
차영남 외(2013), NANDA 간호진단과 중재가이드, 현문사
이동숙 외(2014), 간호과정, 포널스 출판사
홍경자 외(2012), 영아와 아동을 위한 아동간호학 Ⅰ, 수문사
서울대학교병원 의학정보, 서울대학교 병원
http://kimsonline.co.kr
http://www.health.kr