모성간호//자궁근종 case study//간호과정 3개

소개글

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목차

1. Nursing History
1) 일반적 사정
2) 월경력 및 산과력
3) 건강력
4) 과거력
5) 가족력
6) 신체검진

2. 임상 검사

3. 진단을 위한 검사

4. 투여 약물

5. 간호문제목록

6. 간호계획서

본문내용

1. Nursing History
1) 일반적 사정
이름: 이OO 나이: 45 혈액형: B(Rh+)
직업: 회사원 교육: 고졸 종교: 개신교
결혼유무: 유 경제적 수준: 중
입원일: 13/4/2 수술일: 13/4/3
입원경로 : 외래 입원방법 : 보행
진단명: Intramural leiomyoma of uterus (근층 내 자궁근종)
수술명: TLH(Total Laparoscopic Hysterectomy)

2) 월경력 및 산과력
양(amount): 1월부터 2달간 생리 안하다가 3/31일부터 menorrhagia
월경통(dysmenorrhea): 월경 전 1~2일에 허리와 아랫배에 통증이 있으며, 심하지는 않고 간헐적이다.
LMP: 19/3/31(현재 생리중)
PMP: 19/1/20
Parity: 2-0-2-2 (Artificial Abortion X2)
1990.남 3.4kg NSVD local / 1993.여 3.2kg NSVD local

<중 략>

간호진단 #1 수술과 관련된 통증

간호사정 (4/3)
▶ 주관적 자료
■ “여기가 막 땡기고 계속 콕콕 쑤셔요”
■ “의사선생님이 운동하라고 했는데 여기가 아파서...”
■ “약 다른거 없대요?”

▶ 객관적 자료
■ 수술명: Total Laparoscopic Hysterectomy
■ 얼굴을 찡그리고 있음
■ 통증 척도 1부터 10까지로 하여 사정했을 때 4.5정도의 통증을 느낀다고 말로 표현함

간호목표
▶ 대상자는 4월 4일까지 통증의 정도가 0~1로 감소되었다고 말로 표현한다.
▶ 대상자는 통증감소를 위한 통증 조절법을 스스로 적용할 수 있다.
간호계획
■ 통증의 양상, 정도, 부위, 간격을 사정한다.
■ 통증완화를 위해 열요법을 실시한다.
☞ 이론적 근거: 더운물 주머니는 근긴장을 감소시킨다.
■ 통증의 불편감을 말로 표현하게 한다.
■ 보조물을 이용해 통증부위를 지지하면서 체위변경을 하도록 하고, 침상 안정시 대상자가 가장 편안한 체위를 취할 수 있도록 한다.

참고 자료

없음