기관식도루(TEF, tracheoesophageal fistula)케이스 스터디

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목차

1. 문헌고찰
2. 간호력
3. 진단검사
4. 간호과정

참고문헌

본문내용

1) 원인
3,000-4,000명의 생존 신생아당 1명정도의 빈도로 발생하며, 원인은 알려져 있지 않으나 임신 4주차까지 식도와 기도가 분리되지 못하여 발생하는 드문 기형이다.

2) 병태생리
가장 흔한 형태로(전체 80-95%)는 상부식도분절이 맹낭으로 끝나고 하부분절은 기관이나 기관지 분기점 가까이 짧은 누공으로 연결되는 것이다. 두 번째로 흔한 형태(5-8%)는 각 끝이 맹공으로 되어 있고 기관과도 연결되지 않고 각각 분리되어 있는 경우다. 다음으로 정상적인 기관과 식도 사이에 하나의 누공으로 연결된 경우도 있다. 극히 드문 기형으로는 누공이 기관에서부터 상부식도분절로 이어진 경우나 상하 식도분절 둘 다에 연결된 경우다.

3) 진단평가
①산모가 양수과다증이 있는 경우 의심
②출생 직후 과다한 분비물 관찰
③원위부의 TEF가 있는 경우는 복부팽만이 관찰되고 진단이 늦어질 경우 위 내용물의 폐역류로 호흡기 증상 생김.
④근위부의 TEF는 흡인으로 인해 출생직후 호흡곤란
⑤H-형은 신생아기에 증상이 없는 경우가 많아 진단이 어렵다.
⑥위관이 위까지 도달하지 않고 식도 상부(Upper esophgeal pouch)에서 꼬인 모양으로 보이는 것을 방사선 사진으로 확인, 위내 공기가 충만되어 있는 소견 관찰

4) 임상양상
①과도한 타액분비 및 침흘림
②기관식도루 3Cs(Coughing, Choking, Cyanosis)
③무호흡증
④수유 후 호흡곤란 증가
⑤복부팽만

5) 치료관리
(1) 수술 전 치료
①진단 즉시 근위 식도부에 multiple end-hole suction catheter를 이용하여 구강 내 분비 물의 지속적 흡인 시행하고, 위내용물의 역류를 감소시키기 위해 약 45도 일으켜세운다.
②가능하면 양압환기하며 부득이하게 보조 환기가 필요한 경우 최대 흡기압을 낮추어 위장관 팽창을 막는다. 위장관의 팽대가 심한 경우 침상에서 국소마취하에 위루술을 한다.

참고 자료

신생아진료지침-대한신생아 학회
아동간호학 각론-현문사
Manual of nenatal