전남대학교 병원 ICH

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목차

I. 간호과정
1. 간호사정
2. 간호과정

II. 결론 및 참고 문헌
1. 결론
2. 참고문헌

본문내용

2.간호과정
1)간호문제
①기관지내 분비물 축적과 관련된 기도개방 유지불능
②두개뇌압상승 관련된 조직 관류 장애(뇌)
③면역기능장애와 관련된 감염 위험성
④손상요인과 관련된 급성 통증
⑤요로감염과 관련된 배뇨장애

<중 략>

- 간호 진단
기관지내 분비물 축적과 관련된 기도개방 유지불능

- 목표
단기목표: 대상자는 24시간 이내 기관지내 분비물이 감소되어 효율적인 기도개방을 유지한다.
장기목표: 대상자는 4일 이내 청결하고 개방된 기도를 유지한다.

- 간호계획
①1시간 마다 V/S을 측정한다.
②3시간 마다 suction을 실시한다.
③체위를 반좌위로 취해준다.
④흉부 타진법을 실시한다.
⑤처방된 약물을 투여한다.
⑥매 Duty때 한번 씩 구강간호를 실시한다.

- 합리적 근거
①맥박과 saturation을 확인해고 비정상적인 수치가 측정될 경우 환자가 실질적으로 호흡 하는데 어려움을 겪고 있다는 것을 알아볼 수 있다.
②충분한 산소공급은 뇌에 산소공급을 원활히 하고 호흡과 순환을 유지시킨다.
③반좌위 자세는 폐의 확장을 돕는 자세이다.
④기도 내에 있는 분비물을 제거하기 위함이다.
⑤Mucomyst 20% soln 4mL은 객담배출곤란 증상에 효과를 보이는 약물이다.
⑥구강간호는 대상자의 구강 불편감을 줄이고, 대상자가 스스로 배출하지 못하는 객담의 배출을 도와 호흡이 용이하도록 도와준다.

참고 자료

조경숙 외(2014). 제 6판 성인간호학 하권. 현문사.
임현자 외(2015). 성인간호학 실습지침서. 수문사.
서울대학교 병원 편(2015). 간호진단과 계획. 서울대학교 출판부.