성인간호학 폐렴 케이스

소개글

간호진단, 과정 2개
1. 과도한 분비물과 관련된 비효과적 호흡 양상
2. 식욕부진과 관련된 영양불균형

목차

1. 간호사정
1) 간호력
2) 투여약물
3) 임상검사
4) 간호과정

2. 참고문헌

본문내용

ⅰ대상자 정보
① 진료정보 및 과거력
▪ 과거병력 - 고혈압, 당뇨병, 뇌혈관질환, 심장질환
▪ 입원한 경험 □ 무 ■ 유
<타병원입원력>
- 10년전 HTN : 요양병원 po중
- 10년전 DM : 현재 stop중
- 6년전 heart dz-stent 시술 : 안동대
- 6년전 Rt 고관절 수술 : 안동대
- 2019년 dementia Dx : 본원 po중
▪ 사고와 상해의 경험 ■ 무 □ 유
▪ 수술의 경험 ■ 무 □ 유
▪ 알레르기 ■ 무 □ 유 - 음식 : 해당없음 , 항생제 : 해당없음 기타약물 : 해당없음 , 라텍스 : 해당없음
▪ 최근투약상태 : 해당없음 , 자가투약 : 해당없음 , 항응고 복용여부 : 해당없음
② 입원당시 활력징후
혈압(Bp) : 130/80mmHg 체온(BT) : 36.6℃
맥박(P) : 95회/분 호흡(R): 26회/분
③ 가족력 : 해당없음

<중 략>

4) 간호과정
#1
주관적 자료
“답답해”
객관적 자료
- pneumonia 진단받음.
- 주호소 : dyspnea, 가래가 자꾸 나와요
- 환자는 confusion state로 스스로 객담을 배출하는 것이 힘든 상태임.
- 활력징후
09/02 호흡수 spO2
15:00 26 88%
20:00 24 91%
09/03 호흡수 spO2
09:00 24 92%
12:30 22 93%
14:00 24 90%
16:00 22 94%
- 1일 5회정도 suction함.
- suction시 moderate한 양의 thick한 Yellow의 secretion을 관찰함.
- 진해거담제 ambroxol 투여 중임.
- 처방난 O₂2L nasal canula로 공급 중임.
- 숨쉬기 답답하냐는 질문에 끄덕거림.
간호 진단
과도한 분비물과 관련된 비효과적 호흡 양상
목표
- 장기목표
대상자는 퇴원 시까지 분비물이 감소하여 정상적인 호흡양상을 유지할 것이다.

참고 자료

서울아산병원 http://amc.seoul.kr/asan/main.do
드럭인포 http://www.druginfo.co.kr
KMLE http://www.kmle.co.kr
대한진단검사의학회 http://www.kslm.org/main/main.html
대한민국의약정보센터 KIMS http://www.kimsonline.co.kr
윤은자 외 / 성인간호학 / 수문사 / 2019
강유나 외 / 알기 쉽게 간추린 병리학 / JMK / 2017
이동숙 외 / 기본간호학 / 메디컬사이언스 / 2018
김조자 외 / 비판적 사고와 간호과정 / 현문사 / 2008