피부통합성장애 간호과정

목차

1. 간호사정
2. 기대되는 결과
3. 간호계획
4. 이론적 근거

본문내용

간호진단 : 욕창으로 나타나는 지속적인 압력과 관련된 피부통합성 장애

간호사정
S:
“엉덩이 밑부분이 따끔따끔
하는 느낌이 들던데요”

O:
-진단명: Injury of other and unspecified nerves of neck

-주증상: Quadriplegia
(오른쪽, 왼쪽 어깨 운동 시 움직이는 느낌이 듬, 발쪽은 감각이 없으며, 허벅지로 올라갈수록 만질 때 느낌이 듬.)

-9/27 엉덩이 부분 Bedsore 확인: coccyx area (11*6cm, stage2)
이후 욕창 드레싱중임.

-Braden scale 10점
(15-18: 저위험군, 13-14점: 중위험군, 12점 이하: 고위험군)

-움직임 거의 없음 (체위 변경 시 제외)

기대되는 결과
장기적 목표
:대상자는 1개월 이내에 새로운 욕창이 발생하지 않는다.

단기적 목표
1. 대상자는 1주일 이내에 욕창 부위의 감염이 없다.

참고 자료

없음