CVA( mca infarction: middle cerebral artery territory infarction) 문헌고찰

소개글

CVA를 출혈성과 경색으로 나누어서 개요 및 병태생리 및 원인, 증상 , 치료 및 간호의 내용을 비교정리.
기타 포함 내용
ㆍ 윌리스 써클(circle of willis)이 무엇인지
ㆍthrombolysis vs anticoagulant 의 치료방법 및 차이점
ㆍ검사내용은 brain MR, CT, MRA, TFCA의 내용.
ㆍCT는 조영제 사용에 대해 공부, 조영제를 사용한다면 간호 전 처치
ㆍbrain MR, CT: 정상 소견 사진 찾아서 첨부.
ㆍbrain MR, CT: mca infarction 소견 나타난 사진 찾아서 첨부.
ㆍ Prothrombin Time (PT), international normalized ratio(INR) Activated Partial Thromboplastin Time (aPTT) 참고치
ㆍ 반드시 과제에 포함할 내용: 도수근력검사(MMT) .
ㆍ 의식사정: AVPU
ㆍ hemiparesis VS hemiplegia 차이

목차

1. 허혈성 뇌졸중
1) 병태생리
2) 원인
3) 증상

2. 출혈성 뇌졸중
1) 병태생리
2) 원인
3) 증상

3. 검사항목
1) brain MR
2) CT
3) TFCA
4) brain MR, CT: 정상 소견과 mca infarction 소견 나타난
5) 혈액응고 검사

4. 치료 및 간호
1) 허혈성 뇌졸중
1] 급성 허혈성 뇌졸중의 혈관 재개통 치료
2] 급성기 허혈뇌졸중의 항혈전제 약물치료
3] 급성기 뇌졸중의 일반적인 보존치료
2) 출혈성 뇌졸중
3) 환자 신경계 사정
① 의식사정
② 도수근력검사

5. 출처

본문내용

1) 병태생리
뇌의 혈류는 월리스 환 (circle of Willis)을 통해 순환이 유지된다. 그러나 혈관의 폐색으로 인한 뇌혈류의 감소로 산소 공급이 줄어들면 신경세포는 혐기성 호흡 (anaerobic respiration)을 하게 되고 젖산 (lactic acid)과 같은 대사산물이 쌓이면서 pH가 낮아져 뇌세포 기능이 저하된다. 경색 초기에 괴사된 경색부위를 허혈경계영역 (ischemic penumbra region)이라고 한다.

• 혈액 공급이 저하된 부위의 세포→ 칼슘의 양이 증가→ 글루탐산염을 유리→ 세포막이 파괴
• 칼슘과 글루탐산염은 혈관을 더욱 수축시키고 자유기(free radical)를 생성→ 허혈경계 영역이 확대
• 뇌조직과 혈관의 구조적 통합성 상실→뇌혈관 장벽(blood brain barrier)이 손상되어 손상부위에 뇌부종이 발생→ 뇌부종은 2차적 뇌손상을 초래하는 악순환이 반복
• 허혈성 경색은 모든 조직에서 발생하는데 뇌 조직은 산소결핍에 취약하기 때문에 더욱 심각하다. 점진적인 죽상경화증으로 인한 경색인 경우 측부 순환이 충분하다면 경색이 유발되지 않을 수도 있다.

▌월리스 환(circle of Willis)은 무엇인가?
내경동맥의 전, 중대뇌동맥, 추골동맥의 후대뇌동맥 등 3개의 대뇌동맥이 뇌저에서 서로 연결되어 형성된 동맥 고리를 말한다. 이 고리의 존재는 뇌로 가는 동맥이 장애를 받아 혈행이 정지되더라도 뇌의 기능에 피해를 받지 않도록 하기 위한 안전장치의 역할을 해준다.

2) 원인
허혈성 뇌졸중은 혈전이나 색전에 의해 뇌동맥이 폐색되어 발생한다. 이에 따라 혈전성과 색전성 뇌졸중으로 분류한다.

① 색전성 뇌졸중
색전 덩어리가 뇌동맥을 페색하여 발생한다. 색전은 심방세동, 심근경색, 감염성 심내막염, 류마티스성 심장병, 인공판막, 심방중격 결손등과 같은 심장질환에 의해 발생한다.

참고 자료

고자경 외 공저, 성인간호Ⅱ, 퍼시픽(2018.02)
[네이버 지식백과] 혈액 응고 검사 [blood coagulation test] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
질병관리본부 국가건강정보포털 http://health.cdc.go.kr/health/Main.do
www.spinalcord.com