A+ 정신케이스: 조현병 (간호과정3)

소개글

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목차

1. 정신간호 사전
1) 일반적 정보
2) 정신 병력
3) 기능적 건강양상 사정요소
4) 신체상태 사정
5) 정신상태 검사(Mental Status Examination)
6) 임상검사(Clinical Lab)
7) 약물혈중농도
8) 심리검사 및 기타검사
9) 약물치료
10) 정신 및 활동치료

2. 간호진단

3. 간호과정 적용

본문내용

(2) 정신 병력
▶ 주호소
·입원당시 주요증상: 혼잣말을 하며 고함을 지르기도 함. 의료진 얼굴을 보고 웃으며 일관성 없는 소리를 하며 낮에 증상이 더 심한 양상을 보임. 지금보다 환청이나 망상에 대한 증상이 더 심하였음.

·현재 주요 증상: 허공을 보며 이야기를 하거나 주문을 외우듯이 알 수 없는 말을 함. 대화를 하다가 갑자기 생각을 하는 듯 눈을 감고 고개를 숙이고 있는 모습이 관찰됨. 돈 이야기를 자주하여 10억을 가지고 있으며 돈을 줬거나 주겠다는 말을 하는 모습이 관찰됨.

▶ 현재의 병력
·의학적 진단명: schizophrenia
·발병 시기: 미상.(입원진단서 참고) 이미 오래 전부터 다른 병원에서 조현병을 진단 받고 이음병원에 입원한 상태라 확인 불가. (EMR확인 불가, 선생님도 모르심,)
·발병기간: 알 수 없음,
·입원동기: 오래 전부터 조현병을 진단 받아 증상 완화를 위해 입원함,
·입원일로부터 현재까지 병동생활: 증상은 큰 변화가 없으며 옆에 있는 환자분이 누구한테 이야기하는지 모르겠는데 계속 허공을 보고 이야기한다며 또라이라고 하자 막 화를 내며 때리려는 모습을 보임. 활동 프로그램에 잘 참여하며 앞에 나가 노래 부르는 것을 좋아함.
·현재복용약물: 약물에 대한 부작용은 없는 상태로 약물 변경 없이 지속적으로 약물 복용하며 증상 유지 중임. 리페리돈정2mg-아침:2tab, 취침 전:1tab, 명인염산클로르프로마진정100mg-취침 전:1tab, 환인벤즈트로핀정1mg-취침 전:1tab, 싱귤레어정10mg-저녁:1tab, 타리온정10mg-아침:1tab, 동수원 병원에서 폐색전증 진단 받아 자가약으로 유파시딘에스정-1tab, 클로스원-1tab복용 중임.

참고 자료

없음