신경외과 병동/신경외과 중환자실 케이스스터디/간호진단 3개 간호과정 3개(진단까지만)

소개글

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목차

Ⅰ. 사례연구 보고서
1.인적사항
2.간호사정
3.관련자료(진단적 검사자료/치료적 자료)
4.간호과정 기록지

Ⅱ. 자아성찰 기록지

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

(2) 치료적 자료
① 수술 및 특수치료
수술명: Cerebral AN Clipping simple
정의: 뇌동맥류 결찰술은 신경외과에서 시행하는 전통적인 방법의 수술로서, 두개골편을 제거하고 뇌조직 사이에 위치해 있는 뇌동맥류를 확보한 뒤 작은 클립으로 기시 부위(origin)를 결찰(외과에서 주로 쓰이는 말로, 혈관을 묶거나 한 부분을 조이는 행위 혹은 그 방법)하게 된다. 위치가 안 좋거나 모양이 안 좋은 경우 완전히 결찰하는 것이 불가능하면 남은 부위에는 특수한 거즈로 덮어 혹시 출혈이 발생하더라도 완충 작용을 할 수 있도록 수술을 하게 된다.

② Diet
유동식: 액상의 음식물. 소화기 질환의 급성기, 급성 전염병, 외과적 수술 후 등에는 소화흡수의 기능이 쇠퇴해가기 때문에 유동식이 주어진다. 중탕, 수프, 우유, 과 즙 등이 이용되는데 영양가는 낮다. 장기간에 걸쳐 유동식을 주는 것은 영양상 바람직하지 않다.

4) 간호과정 기록지
객관적 자료(O)
관찰/신체검진
-수술 후 회복 중인 상태로, 신체활동 불가함을 관찰함.
-식욕부진(매끼니 식단의 1/4 식사함, 식사보조 시 밥을 먹이려고 하면 입을 꾹 다물고 고개를 돌림.)
-수분섭취 부족(물을 입에 가져다대면 먹기 싫다고 고개를 저음)
-복부검진
시진(상처나 흉터, 복부팽만이 관찰되지 않음.)
청진(분당 5~6회 꾸르륵 거리는 소리 들림.)
타진(타진 시 고창음이 들림.)
촉진(촉진 시 압통호소, 눌렀을 때 아랫배 딱딱함.)
-대변양상
소량의 brownish loose stool(2019.03.20.)

기록자료:
-4일 동안 대변을 보지 않음.(16,17,18,19일)
-OP name: Cerebral AN Clipping simple(2019.03.18.)
-POD: 3
-치료요법
Sylcon, Colclean Solution(완하제)

날짜
경구 수분 섭취량
-경구 수분섭취량

간 호 진 단(A)
신체활동부족과 관련된 변비(NANDA 37)

객관적 자료(O)

참고 자료

조경숙 외(2016). 성인간호학 상 제 6판. 서울 : 현문사.
조경숙 외(2016). 성인간호학 하 제 6판. 서울 : 현문사
차영남 외 (2016). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 서울 : 현문사
약학 정보원 http://www.health.kr/