PICU 사례보고서

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목차

1. 환자 사정
1) 입원 사유
2) 현재력
3) 가족력
4) 과거력
5) 수술력
6) 현재 건강상태
7) 진단 검사 결과
8) 투약
9) 알레르기 / 통증
10) 치료
11) 영양과 배설
12) 정맥 수액
13) 활동
14) 성장과 발달
15) 신체 사정

2. 간호진단 목록

3. 개념도

4. 간호계획, 수행, 평가

5. 참고문헌

본문내용

A. 환자 사정
I. 입원 사유
a. 입원 동기
산소포화도 떨어지고 suction시 피가 섞여 나와 외래 통해 입원함.

b. 의학적 진단
[주] Hypoxic ischemic encephalopathy of newborn (P916) (저산소성허혈뇌병증), [부] Pneumonia (J189) 폐렴, [부] Bronchopulmonary dysplasia(P271) (기관지폐이형성증)

c. 증상과 징후
rhinorrhea(비루) same nature 지속, sputum (+) for 4 days, Fever, Dyspnea

II. 현재력
▶Chief complaint :
fever for 2 days
Desaturation (포화도 저하) for 1 day
▶Present illness
Known # perinatal asphyxia(출생 중 태아질식) c HIE(저산소성허혈뇌병증) 로 baclofen(1.25mg, tid, 0.53mg/kg/D) 복용중인 환아
** 내원 1일 전 LMC(수성아동병원) #pneumonia=>amocia duo 복용
내원 9일 전 본원에서 퇴원 후 매일 흡입치료 하였음
내원 당일 suction 시 sputum에서 blood tinged
** feeding : tube feeding. 170ml×6회 145% 임페리얼 120cc/임파트리니 50cc
** Respiratory system scording : (1+1+0+1=3)
Retraction 1 intercostal

참고 자료

고일선 외 2명(2016). NANDA 간호진단 정의와 분류. 정담미디어
대한간호협회 편집부 저(2018). 아동간호학. 대한간호협회
박은숙, 박인숙 외 3명 저(2014). 근거기반실무 중심의 아동간호학(상). 현문사