연세대 RN BSN 건강문제와 간호Ⅱ 학습활동 2.4 신경계 관리 [A+]
- 최초 등록일
- 2019.07.26
- 최종 저작일
- 2019.04
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소개글
"건강문제와 간호Ⅱ 학습활동 2.4 신경계 관리 [A+]"에 대한 내용입니다.
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본문내용
1. 대부분의 stroke 환자들이 응급실에 도착했을 때는 이 씨와 같이 혈압이 높은 상태다. 따라서, 이 씨의 혈압이 180/110mmHg로 확인되는 것은 매우 의미 있는 자료다. 뇌졸중의 일반적인 증상으로는 두통, 구토, 발작, 의식상태의 변화, 발열, 심전도상의 변화가 있다. 심전도상의 변화로는 심방세동을 들 수 있는데 심방세동이 관찰되는 것은 환자의 상태가 뇌졸중임을 나타내는 지표다. 따라서 이 씨에게 심방세동(atrial fibrillation) 여부를 확인하는 것은 추가로 필요한 사정에 해당한다. 심방세동으로 인한 뇌졸중이 의심된다면 심전도 검사를, 동맥 내 색전이 의심된다면 심초음파 검사를 추가로 시행할 수 있으므로 구분이 명확하게 필요하다. 심방세동은 뇌졸중의 위험을 증가시킨다. 이미 응급실에 내원한 날 왼쪽 MCA ischemic stroke 진단을 받았으나 추후 다른 부위에 뇌졸중이 추가로 발생하지 않도록 위험요인을 관리하는 것이 중요하다. 또한, 이 씨에게 증상이 발생한 시간에 대한 사정이 필요하다. 증상 발생 시간을 확인하는 것이 중요한 이유는, ischemic stroke의 경우 혈전 용해제 치료가 매우 효과적인데, 증상 발생 3시간 이내에 투여되어야 효과적이기 때문이다. 이 씨의 당뇨병 병력 확인 및 혈당을 확인하는 것도 필요하다. 심각한 고혈당은 부정적 결과를 초래하고 혈전 용해 시 뇌관류를 감소시킨다.
전반적으로 뇌졸중 대상자는 지속적인 사정이 필요하다. GCS와 같은 표준화된 의식수준 사정도구를 사용하는 것은 간호사로 하여금 대상자의 상태변화를 감찰하는데 도움을 준다. 뇌관류의 실제적인 변화가 나타났다면 이 씨에게 GCS 사정 시 처음보다 2점 이상 점수가 감소할 것이다. 또한, 뇌졸중 대상자의 상태를 파악하기 위해 신경학적 결손 증상 척도를 사용하여 사정하는 것이 필요하다. 신경학적 사정과 함께 심음, 심장박동수와 규칙성, 호흡수와 규칙성, 체온, 영양 수준, 삼키는 능력, 방광과 장의 배설, 의사소통, 성적 요구 등을 사정한다.
참고 자료
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