정신간호학 실습 미분화 조현병 사례 보고서 케이스 자료 (간호진단2개 포함)

목차

Ⅰ. 대상자 정보
1) 대상자의 일반적 정보
2) 건강력
3) 신체검진
4) 발달력 (발달과업 및 성장발달 중 특이사항을 중심으로)
5) 가족력 -정신과적 가족력의 확인
6) 의학적 진단 및 치료계획
7) 정신상태검사(MSE : Mental Status Examination)
8) 정신사회적 사정
9) 임상병리 결과
10) 임상심리 결과

Ⅱ. 간호과정
1. 사고과정장애(피해망상, 종교망상)과 관련된 사회적응장애
2. 의지부족과 관련된 여가활동 부족

본문내용

1) 대상자의 일반적 정보
· 성명 : ※ 쓰지말것 · 연령 : 28 세
· 성별 : F · 종교 : 러시아정교회
· 경제상태 : 중 · 의료보장 : 의료보험
· 결혼상태 : 미혼 · 병전(후)직업 : 학생
· 교육정도 : 석사 · 입원일자 : 2018-09-01
· 입원횟수 : 이전에 1회 타병원 입원 · 입원경로 : (응급)사설구급차 이용하여 내원함

2) 건강력
①현 병력
· 의학적 진단명 : 미분화 조현병
· 주 호소(chief complain) :
환자 : “제 동의도 없이 엄마가 정신병이 있다고 병원예약을 해두신 거에요. 예약 취소를 하려고 했는데 취소를 못한다면서 부모님이 응급차를 불러서 병원에 온거에요. 끌려오니까 무섭고 힘들었어요.”
보호자 : “지난번 다른 병원 입원했다가 도망을 쳤거든요. 그리고는 자꾸 외래도 안 가려고 하고 점점 증상도 심해지고 그래서 어쩔 수 없이 응급실로 갔습니다.”
“이상한 색깔 옷을 입거나 꽃을 머리에 꽂고 다니는 것 같은 일반적인 사람들이 안 그러는 행동들을 하더라고요.”
· 증상
- A/H 환청
- Persecutory delusion피해망상
- disorganized speech
- bizzare behavior
- poor insight, drug compliance

②과거 병력
· 유병기간 : 1 년 개월
· 입원횟수 : 대학 및 종합병원 회, 정신병원 1 회,
의원 회, 요양원 회, 기도원 회

참고 자료

없음