분만실 고위험임부 케이스입니다 (외국인) 간호진단, 과정 2가지 상세(비효과적 임신과 출산과정의 위험, 변비)

목차

I. 일반적 배경

II. 건강력
1. 과거 병력
2. 가족력
3. 과거 산과력
4. 현재 산과력
5. 태아상태 사정
6. 신체검진
7. 영양/배설
8. 활동/휴식/수면
9. 위험증상(질출혈, 하복부 동통, 안면부종, 시력장애, 기타)

Ⅲ. 정신, 사회적 측면

Ⅳ. 의학적 진단 및 치료계획Ⅳ. 의학적 진단 및 치료계획

Ⅴ. Medication

Ⅵ. 임부의 위험도 사정도구

Ⅶ. 진단검사

Ⅷ. 간호사정요약 (입원일부터 사정일까지)
1. 간호 진단, 계획, 수행, 평가 양식
2. 분만실 실습 술기 Checklist
3. 자가평가표
1) 간호전문직 표준인식 자가 측정도구 (PO 5)
2) 간호실무의 법적, 윤리적 기준 인식 노력 자가 측정도구(PO 5)
3) 간호실습 자가평가지 (PO 5)

본문내용

Ⅷ. 간호사정요약 (입원일부터 사정일까지)
입원 1일(5월 16일): 임신 30주 2일 된 22세 일본인 초산부로 분만 예정일은 2019년 7월 23일이며 금일 discharge 증상 있어 LMC 내원하여 시행한 검사상 labor check되어 본원 ER 통해 분만실로 오후 1시 경 입원하였음. 자궁수축 10-20초 간격, Slight한 강도로 irregular하게 있음. 남편은 31세 한국인임. 과거병력과 가족력 없음. LMP 알지 못하고 7월 23일 분만 예정일임. 입원 당시 활력징후 100/60-68-21-37 측정되었고 FHR 154-160회로 측정됨. Rt(A) Vx / Lt(B) breech 확인되었음. CL 2.1cm로 짧은 것 확인되었고 funneling. 159cm 65.4kg, 혈액형 A+이며 출산력은 G:1-P:0-A:0-SA:0-AA:0-L:0임. Spontaneous preterm labour로 진단받고 입원하였고 병원생활 안내 및 낙상위험성 등에 대하여 교육하였음. STD ureaplasma, Gardnella check. 자가약으로 철분제, 엽산제, 비타민D, diclectin 복용하였다함. 부진단 Twin pregnancy. doppler, fetal mornitoring 유지하며 침상 안정함.

입원 2일(5월 17일): 압박스타킹 신고 침상안정 중이며, V/S stable하게 유지되고 있으며 정기적으로 NST 시행함. 검사방법 궁금해하여 검사 방법과 이유를 교육함. 가슴 답답함과 두근거림 없음. FHR 140회/min 관찰됨. 조기진통, 양수파막, 낙상위험성에 대하여 교육함. 조산에 대한 감정을 말로 표현하도록 격려함. 새벽 6시 경 Fetal monitor 상 Ut. Contraction: none check됨. 오전 10시 경 glucose 179mg/dl check 되어 경과관찰 하기로 함. 오전 11시, 오후 5시, 오후 7시 경 Fetal monitor 상 Ut. Contraction: irregular하게 check됨.

참고 자료

없음