골절 케이스 스터디

목차

Ⅰ. 서론
1. 사정내용(사정도구)
2. 진단검사
3. 약물(약물명, 약물효능, 부작용)
4. 문헌고찰

Ⅱ. 본론
1. 간호과정

Ⅲ. 결론
1. 느낀점

본문내용

1. 대상자 간호사정 도구

Ⅰ. 일반적 사항
환자이름 *OO 성별 M 나 이 65
결혼상태 기혼 교육수준 고졸 직업(현재/과거) 회사원(과거)
종교 불교 경제상태(상, 중, 하)

Ⅱ. 주호소
1. abdominal pain → 복통 호소

Ⅲ. 현병력
의학진단명 비장의 손상열상, 늑골의 다발골절
발병일시 4륜오토바이 탄 것 까지 기억하나 그 뒤로 기억없는 상태로 행인이 하단에 오토바이와 함께 쓰러져 있는 것을 발견하여 119에 신고하여 보원 ER 통해 입원
발병부위 비장, 늑골 기간 *
중증도 의식상태 alert하시며 침대에서 자유자재하나 비장절제술로 인해 아직 거동하실 수 없음.
특성 비장절제술 받으시고 현재 Lt. Jp*2 kept, Rt. Jp*1 kept,
주호소 abdominal pain

동반증상/징후 pain
경감/악화요인 수면, 진통제, 생각전환(경감요인)
치료 내용 prn) nrs MAX: 3 트로돈주 50mg/앰플 prn) nrs>3점 디크놀주 2ml/앰플, prn) 트로돈투여 1시간 후에도 nrs>5, 파세타주 1g/병

Ⅳ. 과거력
과거 질병력(고혈압, 당뇨, 폐결핵, 간질환 등) 없음
입원, 수술 경험 14년 회상으로 본원 adm.
14년 **병원 → 병원주변에서 쓰러져 adm. 16년 ACD
알러지(물질, 음식, 환경) - 알러지 없음
예방접종 - 해당사항 없음

참고 자료

김금순 외, 『성인간호학Ⅱ』, 수문사. 2016
조경숙 외. 『성인간호학 하권』. 현문사. 2013
성미혜 외. 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용. JMK. 2015