A+++받은 노인간호학 Pressure Sore 케이스입니다.

소개글

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목차

1. 문헌고찰
2. 간호력
3. 진단적 검사
4. 투약
5. 간호문제 및 진단 –우선순위 간호문제
6. 간호과정
6.1. 피부손상과 관련된 감염 위험성
7. 참고문헌

본문내용

1. 문헌고찰
욕창(Sore)
1. 정의
욕창이란 오랫동안의 부동자세로 인해 신체 한 부위에 압력을 지속적으로 받으면 그 부위에 혈액순환 장애가 오고 산소와 영양공급이 부족하여 압력을 받는 부위의 피부, 피하지방, 근육의 허혈로 인하여 발생하는 피부손상, 즉 궤양을 욕창이라 한다. 대개 중증 환자가 오래 병상에 누워있을 경우에 바닥에 직접 닿는 부위에 생기는 압박 괴사를 말한다.

2. 원인
① 압박궤양은 의식이 없는 환자, 뇌신경이나 척수신경 손상이 있는 환자, 위중한 환자, 노인 환자, 만성 질환을 앓고 있는 환자, 만성적으로 쇠약해 있는 환자, 침대에 누워지는 환자 등에서 잘 생긴다. 이러한 환자는 장시간 동일한 체위로 있어도 압력을 받는 곳에 불쾌감을 느끼지 못하며, 불쾌감을 느낀다 해도 환자 자신이 체위를 바꿀 기력이 없기 때문에 압력에 의한 손상을 입기 쉽다.

② 압박궤양은 크게 압박과 쏠리는 힘에 의하여 발생한다. 압박에 의한 궤양은 뼈 돌출부에 오랫동안 압박을 줄 때 연조직의 혈액순환이 부족해지고 작은 혈관에 혈전이 생겨 조직이 괴사, 즉 죽게 된다. 압박궤양은 뼈가 튀어 나온 부위에서 가장 가까운 곳의 깊은 곳에 있는 조직에서 시작되며 피부 표면에 꼭지점을 갖는 원뿔 모양의 궤양을 초래하게 된다. 따라서 피부 표면에 보이는 궤양은 괴사된 조직의 일부분일 뿐이다.

<중 략>

5. 간호과정
# 피부손상과 관련된 감염 위험성 : 욕창
간호사정
주관적 자료 (subjective data)
-
객관적 자료 (objective data)
◆ 대상자의 연령 : 60세
◆ 대상자의 키와 몸무게 : 183cm, 73kg
◆ V/S - BT 37.1
◆ 타인의 도움 없이는 전혀 움직일 수 없으며 와상생활을 하는 것을 관찰함(의식:drowsy)
◆ 인지기능검사(MMSE-K) : 0점
◆ 일상생활활동 측정도구(K-ADL) : 21점
◆ 대상자 현재 욕창 상태- 욕창 위험도 평가도구 (Braden Scale) : 8점 => 고위험군- Coccyx 15×15(cm)- 근육과 뼈가 노출되는 제 4단계 욕창이며, 꼬리뼈가 보이는 것을 관찰함

참고 자료

김금순, 최경옥 외 공저. (2017). 제8판 성인간호학Ⅱ. 경기도 파주시 : 수문사.
서울아산병원 건강정보 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/main/healthInfoMain.do
질병관리본부 국가건강정보포털
데일리메디
세브란스 재활병원 http://sev.iseverance.com/rehabil/dept_clinic/department/rehabilitation/disease
Druginfo https://www.druginfo.co.kr
Kims 의학정보센터 http://www.kimsonline.co.kr/
https://www.druginfo.co.kr
Meg Gulanick, Judith L. Myers. (2015). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 서울 : 현문사.
차영남 외 13명ㄴ 공저. (2013). 제3판 NANDA 간호진단과 중재 가이드. 서울 : 현문사.