A+받은 모성실습 자궁근종 케이스(간호진단 7개, 과정3개입니다)
- 최초 등록일
- 2019.06.06
- 최종 저작일
- 2019.01
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소개글
정말 열심히 쓴 케이스 스터디입니다. 케이스 환자 자궁 근종으로 인해 자궁 적출술한 분이여서 수술 관련 중재 들어가있습니다. 자료수집부터 약물정보 다 들어가 있고 담당 교수님이 깐깐하신 분이여서 간호진단, 간호과정 빠짐없이 다 넣었구요, 간호 계획에 따른 간호 근거도 다 들어가 있습니다. 구매 후 후회하시지 않으실 자료입니다. 에이플 받은 자료입니다.
목차
A. 자료수집 (Assessment)
1) 간호력
2) 신체검진(Physical examination)
3)임상검사
4)진단을 위한 검사
B. 치료 계획과 치료방법
1) 수술명
2) 사용약물
3) 신체적 간호
4) 수술 전 간호
5) 수술 후 간호 기록지
C. 간호과정
1) 간호진단/간호문제 기록지 (입원 시부터 기록)
2) 간호과정 기록지
3) 퇴원교육
참고문헌
본문내용
A. 자료수집 (Assessment)
1) 간호력
(1) 일반적 특성
이름 : 강OO 나이 : 41
주 증상과 입원동기 : 41세 여환으로, 2018년 10월 초 회사에서 건강 검진 후 자궁근종과 자궁 선종 보인다 하여 내원 후 op위해 입원함.
진단명 : leiomyoma of uterus, unspecified
수술명: Laparoscopy for TLH
입원 기간 : 01/14~01/18
직업 : 회사원 교육 : 읽고 쓰는 능력, 교육의지, 이해능력 있음
종교 : 무교
결혼기간 : 미혼
경제적 수준 : 지불능력 있음
가족력: 당뇨(모), 고혈압(부)
(2) 월경력(Menstrual history)
초경 16 세
간격 불규칙적 기간 6~7일 양 보통
월경 불편 증상 월경통
마지막 월경일 2018년 11월 초
(3) 산과력(Parity) : ( 0 ) - ( 0 ) - ( 0 ) - ( 0 ) - ( 0 )
(4) 건강력 (Health history)
입원 동기(Chief complaint) 회사에서 건강검진 후 자궁근종, 자궁선종이 있다는 소견 듣고
op위해 입원
현병력 (Present illness) Leiomyoma of uterus
<중 략>
#2. 진단명: 수술과 관련된 급성통증
일시 01/16 (HOD 3 / POD 2)
사정(A)
주관적 자료
“어....여기가 너무 아파요.”
“진통제 들어가고 있는 거 맞아요? 너무 아픈데...”
“나 진통제 좀 줘요.”
객관적 자료
- 01/15 TLH(total laparoscopic hysterectomy) 시행함.
- OP 후 PCA로 pain control 중임
- NRS 통증 사정 점수
1/16 2:00PM 2점 4:00PM 2점 8:00PM 4
- 수술 부위에 손을 대지 못하게 하는 모습이 관찰됨.
- 찡그린 표정이 자주 관찰됨.
참고 자료
없음