성인간호학케이스(case study) 급성췌장염(acute pancreatitis) A+자료

소개글

급성췌장염 A+ 받은 케이스입니다!
간호진단,간호과정 각각 3개씩있어요!!

목차

1. 일반적 배경 (General Information)
2. 건강력 (Health History)
3. 신체검진 (Physical Examination)
4. 영양
5. 개인위생
6. 대인관계 및 의사소통
7. 정서적 상태
8. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
9. 진단검사
10. 약물
11. 처치
12. 간호과정

본문내용

2. 건강력 (Health History)
1) 가족력 (Family History)
① 가족 구성원: 본인, 배우자, 자녀(1남)
② 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 가족
③ 건강문제에 영향을 주는 가족 습관: 없음
④ 유전성 질환: 없음

2) 과거 건강력 (Past Medical History)
① 과거질환: Chronic alcoholics
② 입원경험: 없음
수술경험: 없음
③ 사용한 약물 약명: 없음
④ 약물에 대한 알레르기 또는 부작용: 없음

3) 현 병력 (Present Health States)
① 입원 전부터 입원까지의 상태: 대상자는 18.04.18 8:00am에 상복부 불편감 있어 ER통해 내원함.
② 입원 시부터 현재까지의 경과: NRS 5점으로 처방에따라 트리돌 50mg IV함.
약물 투여 후 KEEP한 모습으로 수면중인 모습 관찰됨.

4) 주 증상 (Chief Complains)
: abdominal pain, nausea, vomiting

3. 신체검진 (Physical Examination)
1) 전반적인 상태
① 신장: 165cm
② 체중: 60kg
③ 활력징후: T-37.2 P-86회/분 R-18회/분 BP-130/95mmHg

< 중 략 >

#1
간호진단
염증성 질환과 관련된 통증

자료
S.D
“배가 쑤시듯이 계속 아파요”
“허리도 아프고 배도 아파요 진통제 좀 주세요”
“어제 밤에는 너무 아파해서 잠을 제대로 못 자더라구요”
O.D
이동할 때 좌상복부를 손으로 지지하며 찡그린 표정을 짓는
모습이 관찰됨.
• 배를 보호하는 자세를 취하며 누워있는 모습이 관찰됨.
• 급성췌장염 진단
→Amylase: 104 U/L ▲
Lipase: 249 IU/L ▲
→Abdomen & Pelvic (CE)
: focal acute pancreatitis grade c

참고 자료

「제6판 성인간호학 상권」 조경숙 외 현문사 470~472pg
간호과정론 / 김매자/ 서울대학교 출판부 / 2001
구글이미지- NRS 통증척도
https://www.google.co.kr/search?q=nrs+%ED%86%B5%EC%A6%9D%EC%B2%99%EB%8F%84&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjF_YjknOnaAhVROrwKHV_RCgUQ_AUICigB&biw=1366&bih=650
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