[a+] 갑상선암 간호과정-급성통증, 지식부족, 고체온

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목차

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본문내용

* 간호사정
+ 주관적 자료(S)
문진:
-주호소

“약을 맞고 있는데 언제까지 아픈거야?”

“침을 못 삼키겠어”

-심층면담
(주호소관련)
“어떻게 아프세요?

“목 부위와 칼로 베는 것처럼 아파”

+ 객관적 자료(O)
관찰/신체검진 :
- 시진 : 5/17 OP후
통증으로 찡그리는 모습이 자주 관찰됨.
- 청진: 끙끙 앓으심
- 촉진: 통증 때문에 만지지 못하도록 몸을 피하심.
- 타진:
- 측정 :
5/16 OP전
T:37.2 P:74 R:18 BP:120/70
5/17 OP후
T:37.3 P:86 R:24 BP 150/70

기록자료
- Dx : Malignant neoplasm of thyroid gland
- 수술 : Total thyroidectomy
[Gross]
보내온 조직은 신선한 right throid로 크기는 4.5x3.1cm, 무게는 7g임. upper pole에 갈색의 부드러운 종괴가 있으며 크키는 0.5x0.5cm임. mid portion에 회백색의 단단한 종괴가 있으며 크기는 0.5x0.5cm임. lowel pole에 갈색의 부드러운 종괴가 있으며 크기는 0.3x0.3임. 또한 작은 회백색의 증되가 있으며 0.2x0.2cm. 포르말린에 고정되어 보내온 left thyroid의 크기는 4.5x3.0x1cm, 무게는 9g임. mid lateral portion에 경계가 좋은 갈색의 부드러운 종괴가 있으며 크기는 0.7x0.6cm임. lower pole에 경계가 좋은 갈색의 종괴가 있으며 크기는 0.4x0.3cm임.
F/S,A1-2 : right thyroid(1.upper;2.lower)
B1-2 : left thyroid
C : central lymph nodes

-진료/간호기록 :
5/17 op 후
통증 유무 : 유
통증 부위 : op site
통증 양상 : 쑤시다
통증 강도 : 7/10(NRS)
통증의 빈도 : 지속적

참고 자료

없음