성인케이스A+ 담석증 환자 간호진단 간호중재 급성통증, 감염위험성, 비효율적건강유지

소개글

성인간호실습 A+ 받은 케이스스터디이고, 교수님께서도 칭찬많이 하셨습니다 *^^*
1. 급성통증 (중재 5개)
2. 감염위험성 (중재 4개)
3. 비효율적 건강유지 (중재 3개)
* 중재는 적어보나 세부사항을 따로 적어두어 쓸게 많답니다~! *

목차

Ⅰ. 일반정보
-기본정보
-교육정도
-결혼상태
-기호습관
-사회경제적 자료
-문화적 자료

Ⅱ. 병력
-주증상
-현형벽
-과거병력

Ⅲ. 질병기술(disease description) - 문헌고찰
-담석증 (GB stone)

IV. 신체검진

V. 임상검사 및 진단검사

Ⅵ. 약물

Ⅷ. 간호과정
-간호진단1
-간호진단2
-간호진단3

Ⅷ. 실습소감

본문내용

#1. 수술과 관련된 급성 통증
1. 주관적 자료
- “배를 누가 아주 세게 꼬집는 것 같아요”
- “아이고 아파라”
- “이전엔 안 아팠었는데, 수술하고 나니까 아프네.”
- “진통제를 안 놓으면 배가 땡겨요. 진통제 좀 줘요.”
2. 객관적 자료
- cholecystectomy(담낭절제술, 2/28) 후 통증으로 신음소리를 내거나 한숨을 쉼
-흐린 눈빛과 지친 표정
-통증 점수 NRS 6점
-수술 부위를 스치기만 해도 아파함
-반좌위를 유지한 상태로 몸을 움직이지 못함
-진통제 Ketorolac 30mg,
페티딘 25ml
트라마돌 50ml 처방
3. 간호목표
• 장기목표:
-대상자는 입원기간 동안 통증을 호소하지 않는다.
• 단기목표
-대상자는 수술 당일로부터 2일내로 통증점수 NRS가 3점 이하로 떨어진다.
-대상자는 수술 당일 통증을 경감시킬 수 있는 비약물적 방법을 1가지 이상 말한다.

< 중 략 >

#2. 침습적 처지와 관련된 감염위험성
1. 주관적 자료
- “수술하고 나서 거즈를 붙였는데 이거 갈아주나요?”
- “거즈가 젖지는 않았어요.”
- “바늘 얇은 걸로 바꿔주세요.”
2. 객관적 자료
-복강경으로 담낭절제술(2/28) 시행 후 복부에 드레싱 4개를 유지하고 있음
-IV line을 갖고 있음
-중간에 바늘을 교체하여 같은 부위를 두 번 침습하였음
-3/1 WBC 수치 12.27(▲)
-3/1 단핵구 수치 17.0(▲)
3. 간호목표
• 장기목표
-대상자는 퇴원 시까지 감염의 증상과 징후를 보이지 않는다.
• 단기목표
-수액 line wound 부위에는 부종이나 기타 감염의 증상이 없다.
-복강경이 침습한 부위에는 부종이나 기타 감염의 증상이 없다.
-대상자는 수술 후 감염 관리 교육을 받은 후 교육 내용을 1가지 이상 말할 수 있다.

참고 자료

성인 간호학 (상), (하) - 현문사 (2013년도, 6판)
기본 간호학 (하) - 수문사 (2014년도, 강현숙 외 4명)
NANDA 간호진단과 중대 가이드 (현문사. 차영남 외 13명)
서울아산병원-질병&검사·시술 정보
현문사, 건강사정