모성간호학실습1사례-완성

목차

Ⅰ. 일반적 배경
Ⅱ. 건강력

본문내용

건강력
1. 산과력
G-P-A-L: 2-1-0-1
임신년도: 2017년 임신주수: 40주 2일
분만형태: 질식분만(유도) 분만장소: 0000병원 분만실 분만시간: 2018.10.22. 15:27

신생아 상태
성별: 남 체중: 2.89kg
수유방법: 모유수유(초반 3일 분유수유)

2. 현재 임신력
이번 임신은 계획된 임신입니까? 아니오
산전 진찰을 받았습니까? 예

3. 현재의 건강상태
① 분만 제 1기
㉠ 1차 사정
-진진통 여부: 유
-분만의 진행정도: 자궁수축-규칙적, 질분비물-분홍빛
-분만 제 1기 시작시간: 오전 11시 20분
-주호소: 통증
-활력징후: T 36.5도, P 75회/분, R 20회/분, BP 100/60mmHg
-태위: LOA
-내진: 경관개대 5cm, 선진부 하강정도: -2
-양막파막: 무 (분만2기 당시 만출력에 의해 파막됨)
-회음부 삭모 시행, enema(얄액, 부광약품) 시행
-투약: 자궁수축제 (Oxytocin)
-심호흡법

㉡ 계속적 사정
-분만의 진행상태
선진부 하강도: 0
태아심음: 138회
-분만실로 산부를 이동한 시기: 15시 00분
경관개대: 7cm 선진부 하강정도: 0
총소요시간: 4시간
-분만진행곡선

-분만 당시 NST를 1회만 측정하였다.
-이 그래프는 분만 1기 당시의 그래프이다.
-태아 심박동수는 120~170회/분으로 정상 범위에 있으며
자궁 수축 빈도는 약 4분, 자궁 수축 세기는 30~45 정도이다.
-태동이 느껴질 때 이벤트 마커를 누르도록 설명하였으며
태동과 태아 심박동의 상승이 일치하는 양상을 보였다.
-특별한 이상 소견은 관찰되지 않았다.
-본 학생들은 CST에 대하여 질문하였다. 간호사는 본원에서 CST를 시행하지 않는다고 답변하였다.

② 분만 제 2기
㉠ 투약 및 마취방법: 국소마취(리도카인)
㉡ 회음절개 형태: midline
㉢ 총 소요시간: 17분
-아버지의 반응: 두 아이의 아버지가 되어 책임감이 커졌음을 표현하였다.

참고 자료

여성모성간호학 1 (2018, 하영수 외 8인, 신광출판사)