정신간호실습사례보고서/CASE/케이스스터디(주요우울장애)-간호사정(과거력,가계도),MSE(정신상태사정),간호진단2

소개글

2017년도 정신간호학실습 사례보고서입니다.
2주간의 실습 동안 작성한 것으로 장기간 환자와의 라포형성을 바탕으로 상세하게 기록하였습니다.
최종 실습 성적 A+를 받은 과목이라 자신있게 올립니다.

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 건강문제 관련 정보 수집
2. 정신상태사정(Mental status examination, MSE)
3. 심리사회적 사정
4. 일반검사 소견(Lab)
5. 임상심리검사 소견
6. 의학적 진단(DSM-5)

Ⅱ. 자료 분석 및 간호진단

Ⅲ. 종합평가

본문내용

5-2. 가족구성원과 가족관계에 대한 기술
· 아버지: 성격은 불같으며 가부장적이다. 아버지에 대한 기억은 거의 좋지 않으며 딱 한가지 좋았던 것은 7살 봄에 배가 고파 울었더니 마구 때리시고는 아카시아 꽃잎을 따다가 고추장에 비벼주셨던 것이다.
· 어머니: 따뜻하신 분으로 자식이 아버지한테 맞을 때 대신 몸으로 감싸 맞으시곤 하셨다. 아버지한테 항상 붙들려 사셨다.
· 형제: 큰형, 큰누나는 나이가 20살이상 차이가 났었고 대상자가 태어나기 전에 누나들은 시집을 가버려서 왕래가 없었다. 그나마 5,6,7째 형들과는 교류가 있었으나 많이 친하지는 않았다. 특히 6째 형의 부인이 형제간 이간질을 많이해서 형제들 간의 사이가 나빠졌다.

<중 략>

6. 개인력(Personal developmental history)
계획된 임신인지는 알지 못하나 대상자 태어나기 전 위로 1번의 유산, 태어난 후 2번의 유산 있었다고 알고 있다. 환부가 건강이 좋지 못하였고 경제적으로 굉장히 궁핍했다. 7살까지 부모님이 연탄 배달하는 것을 따라다녔다. 신부가 꿈이었고 활발한 성격이었으며 어디서든 스스로 분위기 메이커 역할을 했다고 생각한다. 가정형편이 어려운 상태에서 형이 법대에 진학하게 되자 둘 중 한명이 학업을 중단하고 일을 해야 하는 상황에서 자연스럽게 대상자가 희생하게 되어 중학교 2학년 때 중퇴하였다. 그 후 바로 막노동을 시작하며 돈을 벌었는데 등교하는 학생들을 보면서 너무 부러웠다. 나중에서는 가족이 원망스러웠다.
신부의 꿈을 이루고자 19살에 꽃동네 수도회에서 수사 생활을 시작했다. 20~22살에는 공군으로 큰 갈등 없이 편한 군대 생활을 했다. 그 후 23살에 길리안 바렛 증후군에 걸려 3년간 병원생활을 하게 되었다. 퇴원 후 바느질이나 글씨를 쓰는 것과 같은 섬세한 일이 어려워졌다.

참고 자료

이은옥 외(2008), 간호진단과 중재, 서울대학교 출판부
차영남 외(2013), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
이광자 외, 정신간호총론 (2017), 수문사