응급실 수신증환자 Case study

목차

A.문헌고찰
1.증상에 따른 신체검진 및 진단검사
2.증상에 따른 간호
3.증상에 따른 치료
4.질병의 병태생리
5.질병의 치료 및 간호

B.간호과정
1.간호사정
2.간호진단
1) 고체온
2) 급성통증

C.결과

본문내용

A.문헌고찰
1.증상에 따른 신체검진 및 진단검사
[주 호소] 1.Fever and chill
신체검진-Fever(41.6℃), Chilling Alert → 내원 후 Abd pain 호소,
신체검진 상에서 왼쪽 늑골척추각압통 +
[신체검진]
-PM Hx G/A : Acute III Looking
-Mental Examination M/S : Alert
-HEENT
Conjunctiva : Not pale
Sclera : Anicteric(비황달성의)
Face : Not puffy
Mouth : Not dried
Neck node : Not palpable
-Chest : Symmetric(대칭적인)
-Heart
Heart: Regular, MurMur: -
-Lung
Lung: Clear, Rale:-, Wheezing:-
-Abdomen
Abdomen: Soft, Flat
Bowel Sound: Normoactive
Tenderness: -
Rebound Tenderness: -
Hepatomegaly: -
Splenomegaly: -
-Back
CVA Tenderness : + [1일전 Lt.]
Extremity
Pitting Edema : -

<중 략>

B.간호과정
1.간호사정
1)내원 일시 및 내원 방법 주 호소
입원일자-20181015 18:43 진료과-응급의학과
내원수단-119구급차 내원사유-질병 내원경로-직접내원 의식-Alert
[주호소] Fever and chill
2)도착 당시 상태 및 현병력
의식-Alert
[통증] 통증: 유, 통증점수: 3, 부위 : 왼쪽 옆구리, 양상: 기타, 기간: 1day
빈도: 간헐적
[병력] -[V/S] BP:128/78, Pulse: 116, RR:20, BT:41.6, SPO2:96 C.C : fever
#UTI Hx. 3-4차례
상기환자 상기병력 있으신 분으로, 최근 5년 정도는 요로감염 재발하지 않고 잘 지내시던 분. 내원 2일전 저녁부터 옆구리가 아프고, 소변색이 쌀뜬 물처럼 변하는 증상 있어 내원 1일전LMC(중앙내과의원) 방문하여 요로감염 의심 하에 항생제, 해열제 처방받고 치료받으시던 분.

참고 자료

성인간호학1(여덟째판) 수문사
서울대학교병원 의학정보