호스피스병동 비소세포폐암 NSCLC CASE STUDY 사례보고서 A+ 자료입니다. 진단 8개 !

목차

1) 간호사정
(1) 개인력
(2) 건강력 및 간호력
(3) 진단(임상)검사 결과 정보
(4) 치료 및 경과

2) 간호문제 및 간호진단

3) 간호진단에 따른 간호과정
(1) 간호사정 – 자료수집
(2) 간호진단
(3) 간호계획
(4) 간호중재
(5) 간호평가

본문내용

(1) 개인력

-48세 여자로 164cm에 39kg이다. 정보제공자는 친언니이며 입원일은 10월 25일이다. 호스피스병동에 온지 3주째이며 직업은 무직이다. 경제상태는 보통이고 교육정도는 대졸이다. 결혼을 한 상태이고 진단명은 상세불명의 기관지 또는 폐의 악성신생물이다. 주요한 질환은 비소세포성폐암이다.

(2) 건강력 및 간호력

-입원동기 : 내원 5일 전부터 시작된 설사로 인해 응급실로 들것에 실려 옴

-발병 시부터 병원에 오기까지의 상황 : 암이 뼈, 척추로 전이되서 back pain등 통증이 심해지고 현재 림프절, 뇌까지 전이되어 인지력이 많이 상실되었다. 의식수준 drowsy (기면상태) 이며 섬망이 있는 상태이다.

-주호소 : 하지전체에 나타나는 암성통증이 주호소이며 간헐적이며 묵지근하고 쑤시는 통증이다. 또 back pain으로 앉은 자세시 통증이 심하며 체위변경시조차 통증이 심해 체위변경시 진통제를 투여한다.

-간호력 : 욕창은 braden scale로 측정했으며 총 24점중 9점, 낙상은 morse로 측정했으며 75점으로 두 개다 고위험군이다. 중증도는 48점 만점중 34점으로 중증도 3군이다. 현재 ommaya insertion (뇌실천자) 와 ventriculoperitoneal shunt (뇌실복강션트) 그리고 foley catheter 삽입중이다. 체온이 37.1~ 38.2 사이를 왔다갔다하고 있으며 간호사나 보호자의 도움없이 움직일 수 없는 상태이다.

-과거력 : 성격은 내성적이며 스트레스관리는 참고사는성격으로 원활하지 못한 것으로 보인다. 과거에 본원 다른병동에 2016.07.04.~ 2017.05.04. 까지 오랫동안 입원하였으며 과거 수술력으로는 자궁적출술이 있다. 흡연 또는 음주 전혀하지 않으며 고혈압, 당뇨병, 결핵 등은 없다.

- 가족력 : 남편이 있으며 아들하나 딸하나가 있다.

- 각 기관별 문진 : 혈액은 lymphocytes 는 6.5 이고, eosinophils 0.7..

<중 략>

참고 자료

없음