울혈성심부전 케이스_간호진단 3개(가스교환장애, 심박출량감소, 체액과다)

소개글

성인간호학 중환자실 실습점수 A+받았습니다!
교수님께서 칭찬해주신 케이스입니다.

목차

1. 울혈성심부전 문헌고찰

2. 간호과정
#1. 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애
#2. 심근손상으로 인한 수축력의 장애와 관련된 심박출량 감소
#3. 신기능 저하로 인한 관류부전과 관련된 체액과다

본문내용

⦁전부하(preload)
- 심실수축 직전의 심실근육섬유의 길이로, 이완기말 심실압력이나 심실혈류량을 나타냄
- 심장판막, 특히 승모판의 상태, 혈류량, 심실벽의 순응도, 정맥혈관의 긴장도, 혈류 유입상태 등에 의해 결정
- 심실압력이나 심실혈류량이 증가하면 심근섬유는 늘어나 당겨지고 전부하를 증가시킴
⦁심장근육은 고무줄과 같이 당길수록 수축력이 강해진다. 심실압력이나 심실혈류량이 증가하여 심근섬유가 늘어나 당겨지면 일반적으로 심장수축력은 증가한다.
★ But 고무줄이 너무 당겨지면 탄력성을 잃고 늘어지는 것과 마찬가지로 심근섬유도 생리적 한계를 넘어 과도하게 늘어나면 수축력이 감소한다.
⦁후부하(afterload)
- 심장이 대동맥판막과 페동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는데 필요한 심실의 압력
- 전신동맥의 긴장도, 대동맥과 동맥의 신전정도, 심실벽의 크기와 두께, 대동맥판막협착증, 혈액의 점성도 등이 후부하에 영향을 미침
⦁말초혈관저항이 높거나 고혈압이 있으면 심실에서 혈액을 밀어내는 데 더 큰 힘이 요구되며, 장기간 고혈압이 있으면 후부하가 증가되어 심실은 결국 수축에 필요한 힘을 생성해내지 못함
⦁심근에 산소공급이 원활하지 못할 경우 심근의 길이와는 상관없이 심근수축력은 감소
⦁심근수축력에 직접적으로 영향을 미치는 요인: 심장질환(관상동맥 죽상경화증, 심근경색증, 심근염, 심근병증, 심실류 등), 심장 외부에서 심장에 압박을 가하는 경우
→ 이러한 장애 시 심근섬유의 수축기능이 약화되어 심실을 완전히 비우지 못하고, 박동량 감소

<중 략>

확대 Dilatation
: 심근섬유가 늘어나고, 그 결과 이완기 말의 심방혈액량이 증가
결국 심근섬유의 탄력요소가 지나치게 늘어나 효율적 수축력 유지 X
⦁비대 Hypertropy
: 심장의 작업량이 과다하고 지나지게 긴장되어 근육량 증가, 두꺼워진 심장 벽
결국 수축력이 나빠지고 심장이 일을 하는 데 더 많은 산소를 요구
관상동맥 순환이 더욱 나빠지고 심실성부정맥이 나타남

참고 자료

조경숙 외(2016). 성인간호학 상권. 제6판. 현문사.
조경숙 외(2016). 성인간호학 하권. 제6판. 현문사.
송경애 외(2016). 최신기본간호학 상권. 수문사.
송경애 외(2016). 최신 기본간호학Ⅱ. 수문사.
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