모성간호학- 자연분만 케이스 간호진단 3개

목차

1. 건강사정
1) 일반사항
2) 현재산과력(Present Pregnancy)
3) 과거 산과력
4) 동거 가족에 대한 과거력
5) 과거 건강력
6) 입원시 정보
7) 분만기록지
8) 분만 제 1기
9) 분만 제 2기
10) 분만 제 3기
11) 분만 제 4기
12) 산욕기

2. 간호과정
1) 간호진단 목록
2) 간호과정

본문내용

1) 일반사항
이름: 김xx
연령(만): 38세
종교: 무교
교육정도: 대졸
직업: 주부
경제상태: (상 중 하)
체중: (임신전: 52kg, 현재: 73kg), 신장: 158cm
혈액형(ABO/Rh): B+
체온: 36.6 맥박: 85(회/분) 호흡: 20(회/분) 혈압: 120/80mmHg
흡연여부: (-) 음주여부: (-)
수유계획: (+)

2) 현재산과력(Present Pregnancy)
(1) G 2 - Para 1 - Premature 0 - A 0(자연 인공) - L 1
(2) LMP 2018. 4. 3. 현재 임신주수 39+6주 EDC 2019. 1. 8.

<중 략>

간호진단 1 : 회음부절개 및 자궁수축과 관련된 분만통증
영역/과: 영역12.안위 / 과1. 신체적 안위
정의: 분만과 연관된 기쁜 것부터 기쁘지 않은 것까지 감각적이고 정서적 경험
간호사정 (의미있는 자료)
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주관적 자료 (Subjective data)
- “배가 너무 아파요.”
- “너무 힘들어요.”
- 분만1기 하복부 통증 호소 NRS 6점~8점 (11:00~11:30)
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객관적 자료 (Objective data)
- 분만 1기가 경산부의 분만 1기 평균 소요시간에 비해 상당히 긴 시간이 소요됨. (14시간)
- Para : 1-0-0-1
- 분만1기 아두하강 +2 / 경관개대 3cm
- 자궁수축 1/7 22:00 start
- 06:00 진통간격 3-4분
- 06:00 Oxy 5gtt/min infusion start
- 06:30 Oxy 10gtt/min
- 07:30 Oxy 15gtt/min
- 08:30 Oxy 20gtt/min
- 09:50 Cx: 3.5cm dilatation, effacement: 60~70%
Epidural PCA start.
- 11:30 자궁수축 strong 90~100mmHg, 진통간격 60초

참고 자료

없음