산과마취

목차

1. 임신의 생리학적 변화
1) 호흡기 변화
2) 심혈관계 변화
3) 위장관계 변화
4) 간기능변화
5) 신기능 변화
6) 응고기능변화

2. 질식분만의 마취
1) 비약리적 방법
2) 전신적 약물투여
3) 흡입진통
4) 전신마취
5) 자궁목곁차단/ 음부신경차단
6) 부위마취

3. 제왕절개술의 마취
1)전신마취
2) 부위마취

4. 태아와 신생아 관리
1) 태아 평가
2) 신생아 관리

5. 임신부의 비산과적 수술시 마취관리

본문내용

1. 임신의 생리학적 변화
1) 호흡기 변화
임신중에는 호흡기 점막의 모세혈관이 충혈되어 비강, 인두, 후두 및 기도에 부종이 일어나므로 기도가 폐쇄되기 쉽고, 기도점막에 혈관분포가 증가하여 경미한 손상에도 비강이나 인두에 심한 출혈을 일으킬 수 있다. 또한 후두의 부종으로 성문이 작아지므로 비임신부보다는 작은 내경을 가진 기관내 튜브를 사용하여야 하는데, 특히 자간전증이나 자간증환자에서는 기도내 부종이 더 심하므로 더욱 세심한 주의가 필요하다.
폐용적은 임신 5개월 까지는 변하지 않으며 그 후 부터는 날숨예비량, 잔기량, 기능잔기용량이 점차 감소하나, 들숨용적이 보상적으로 증가하여 폐활량 및 최대 호흡량은 변하지 않는다. 분단 환기량은 임신 7주에 30% 증가하고 임신 말기에 50% 증가하는데. 이는 호흡수의 증가보다는 일회호흡량의 증가 때문이다. 증가된 분당환기량은 흡입마취제의 섭취를 더 빠르게 한다.
임신중 기능잔기용량의 감소와 산소소모량과 폐포동맥간 산소분압차의 증가는 임신부의 산소예비력을 감소시켜서 무호흡시 저산소증이 빨리 일어날 수 있다. 따라서 기관내삽관전에 마스크로 100% 산소를 3~4분간 투여하거나, 최소한 4~5회의 최대용량 호흡을 하는 마취전 산소투여를 실시해야 한다. 또한 임신부에서의 과다환기는 태아의 저산소증과 대사산증을 유발 시킬수 있다. 그러므로 전신마취중 환기시에는 PaCO2를 30mmHg 이상으로 유지 시켜야 한다.

2) 심혈관계 변화
임신중 순환계의 변화는 estrogen의 효과에 의하여 초기부터 발생하며 혈액량이 35~40%까지 증가되지만, 혈장량이 40~50% 증가하는데 비하여 적혈구용적의 증가는 20%에 그치므로 적혈구 용적률은 감소되어 희석성 빈혈이 일어난다. 심박출량은 임신 5주부터 증가하기 시작하여 제1석달에 35~40% 증가하고 제2석달에 더 증가하여 비 임신부보다 50% 이상 즈가하며 이후에는 변화가 없다.

참고 자료

없음