성인 심근경색케이스 간호과정4개 A+받은 케이스!!

목차

Ⅰ. 간호진단

Ⅱ. 간호과정
#1. 심근의 혈류부족과 관련된 흉통
#2. 심근의 허혈, 심근의 경색, 심박출량 감소와 관련된 비효율적 조직관류
#3. 심박출량감소, 심근손상과 관련된 가스교환 장애
#4. 죽음의 공포, 입원환경, 질병, 지식부족과 관련된 불안

본문내용

간호진단
#1. 심근의 혈류부족과 관련된 흉통
#2. 심근의 허혈, 심근의 경색, 심박출량 감소와 관련된 비효율적 조직관류
#3. 심박출량감소, 심근손상과 관련된 가스교환 장애
#4. 죽음의 공포, 입원환경, 질병, 지식부족과 관련된 불안
#5. 입원으로 인한 생활환경 변화와 관련된 무력감
#6. 산소공급과 요구사이의 불균형에 따른 피로와 관련된 활동의 지속성 장애
#7. 심근경색증의 관리와 관련된 지식부족
#8. 침상안정, 금식, 진통제 사용등과 관련된 변비
#9. 생활패턴의 변화와 관련된 비효율적 개인 대처
#10. 침상안정, 조직 관류의 저하와 관련된 피부손상 위험성
#11. 움직임에 대한 공포와 통증과 관련된 운동장애

#1. 심근의 혈류부족과 관련된 흉통
간호사정
주관적 자료:
● “짓누르는 것 같으면서 아주 심하게 조이는 것 같은데 답답해서 숨을 쉴 수가 없어요.”
● “중환자실로 오니 더 겁이 나요.”

객관적 자료:
● 9/26 Dyspnea (+)
● 9/26 Chest pain (+)
onset: 9/26 6PM, duration: 40분, location: sternum(흉골)
character: 터져나갈듯이, radiating pain: shoulder pain
associated Sx: sweating (+), NTG response: (-)
● 9/27 SpO₂ 측정결과: 91%
● EKG 분석결과: ST분절 상승 소견 보임.
● 대상자가 새벽에도 잠을 자지 못하는 모습이 관찰됨.

간호진단
심근의 혈류부족과 관련된 흉통

목표설정
단기목표:
1. 대상자는 3일 이내에 NRS 점수가 8점에서 3점으로 줄어들 것이다.
2. 대상자는 2일 이내에 EKG분석 결과에서 ST분절 상승 소견이 보이지 않을 것이다.
3. 대상자는 3일 이내에 SpO₂ 수치를 92%로 유지할 것이다.

장기목표:
1. 대상자는 2주일 이내에 SpO₂ 수치를 95% 이상으로 유지할 것 이다.

참고 자료

없음